腰椎間盤突出 藥從硬外注入

　　1臨床資料

　　1.1 一般資料本組126例，男82例，女44例，年齡20～76歲，病史3個月～13年。病例選擇：主要症狀爲腰痛和(或)下肢放射痛，體格檢查爲腰部活動障礙，椎體及椎旁壓痛，直腿擡高試驗(+)，患側下肢出現感覺或肌腱反射改變，全部病例均行CT、MRI檢查，所有症狀、體征和檢查均符合腰椎間盤突出症的診斷标準，并經2個月理療效果差。禁忌證：對藥物過敏、馬尾綜合征、嚴重腰椎管狹窄、突出物有鈣化、孕婦、14歲以下兒童、精神不正常及嚴重器質性疾病者。

　　1.2術前準備術前1天，檢測血尿常規、出凝血時間、心電圖以了解全身情況。術前30 min推注地塞米松5 mg，防止過敏。

　　1.3操作方法患者三屈側卧位，以突出椎間隙爲中心常規消毒，鋪洞巾，局部麻醉，沿棘間隙用19号硬膜外穿刺針進針，拔出針芯。常規采用落空感、回吸、注氣無阻力三聯法判斷是否進入硬膜外腔，穿刺針勺面向上，放置硬膜外導管于椎管内2 cm，然後讓中央型突出病人俯卧位，側後型突出取患側向下45°半俯卧位，由導管注入溶有生理鹽水5 ml、2%利多卡因5 ml，曲安奈德20 mg、維生素B12 2 mg、維生素B6 100 mg、東莨菪堿10 mg的混合液，用5～10 min推完。術後病人卧床30～60 min即可下床活動，5～7 d 1次，連續2～3次。

　　2治療結果

　　經過3個月以上随訪，根據改良的Macnab療效評定标準[1]優：疼痛消失，無運動功能障礙，恢複正常工作和活動;良：偶有疼痛，能做輕松工作;可：有些改善，時有疼痛，不能工作;差：有神經受壓表現，需要進一步手術治療。結果：126例中，優良113例，可11例，差2例。

　　3讨論

　　1)腰椎間盤突出症以突出物對硬膜囊腔及脊神經根的機械壓迫，或緻硬膜囊、硬膜外腔及脊神經根的充血、滲出、變性、浸潤、增生及粘連等無菌性反應。在所注射的藥物中，利多卡因可阻斷疼痛的惡性循環，促進局部血管擴張，改善血液循環，并有抗傳導障礙作用，能改善病變部位的組織代謝和營養狀況，促進受壓神經的恢複。

　　2)曲安奈德注射液爲腎上腺皮質激素類藥物，抗炎作用強而持久，直接作用于神經根和周圍組織，抑制神經根和周圍結締組織的增生，抑制神經末梢的興奮性，減輕局部酸性物質的堆積，減少炎症的滲出，改善局部充血水腫。

　　3)B族維生素可改善神經代謝，營養神經，促進神經功能恢複。東莨菪堿可調節局部血液循環，抑制炎性物質滲出，并延長利多卡因的止痛時效。從而達到突出椎間盤的相對或完全複位，神經根不再受壓。

　　通過本組病例治療和随訪，我們認爲隻要嚴格掌握适應證與禁忌證，準确用藥，細心操作，腰部硬膜外腔藥物注射爲保守治療腰椎間盤突出症有效、無創、安全的治療方案。