腰椎間盤突出症

　　椎間盤富有彈性，處在兩個椎體之間，是由中心半液态的髓核、同心環繞它的強韌的結締組織和纖維軟骨環構成：腰椎活動多，其椎間盤最厚.在日常生活勞動中，椎間盤始終承受不均勻的壓力，不斷地被擠壓和牽拉，容易發生慢性勞損與變性，喪失彈性與韌性，組織變得脆弱，稍受外力就可能引起椎間纖維環破裂，緻使髓核從破裂口脫出，壓迫附近的神經根，引起腰痛腿痛。青壯年人的勞動強度大.特别是腰部用力、反複屈伸轉動的動作，增加了腰傷機會，故本病20-40歲的患者多見，約占80%。腰椎承受整個軀幹、頭顱及上肢重量，故椎間盤突出發生在下腰椎者多見，約占98%。頸部活動雖也較多，但頸椎間盤突出症比較少見。胸椎因有肋骨與胸骨相連，是固定不動的，故無胸椎間盤突出症發生。男性的勞動強度比女性大，故本病男性多見。

　　一、臨床症狀

　　1.多數患者在腰部扭傷後産生巨烈疼痛，無法翻身，随後腰痛轉到腿部，在咳嗽、打噴嚏和大便用力時腰腿痛加重，甚至周圍出現麻木，大小便困難。卧床休息幾日後，症狀逐漸緩解。但時有複發。

　　2.體格檢查發現腰椎的生理性前屈減少，腰椎側彎，腰部各方向活動均受限制，腰肌因保護性痙攣呈僵硬感，在腰椎間盤突出的部位，有棘突間或椎旁壓痛點。

　　3.患側下肢直腿擡高試驗有疼痛加重。頭頸被動前屈時也會引起腰腿痛加重：

　　4.患側下肢伸足或伸拇趾無力，小腿與足有皮膚麻木區。膝反射與跟腱反射減弱：

　　二、診斷要點

　　1.有腰部扭傷後突發的腰腿痛病程，咳嗽、打噴嚏加重。

　　2.有典型的直腿擡高疼痛加重的體征、足腿麻木區、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸拇趾無力等體征。

　　3.X線拍片檢查可見病變椎間隙狹窄，腰椎生理性屈曲減少，腰椎側彎(但不一定都有此典型改變)。CT檢查可見向椎管突出的髓核影。

　　4.本症化驗檢查無特殊發現。主要是與腰椎結核、強直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛等鑒别，這些病化驗上都有異常表現。

　　三、治療原則

　　1.大部分患者采用保守治療：發病時卧硬闆床休息，下肢進行間歇性牽引。腰部給予理療，輕柔按摩或推拿等。當腰腿痛症狀減輕後，可在醫生指導下進行背伸肌鍛煉，以強壯肌肉。

　　2.手術摘除突出的椎間盤僅适用于：①經過保守治療，腰腿痛症狀不緩解的患者；②初次發病或複發，但疼痛劇烈，患者無法耐受，或有大小便障礙的患者；③症狀反複發作，長期不能消除斷根，影響患者的工作與生活。