什麽是頸椎病

概述
頸椎病是由于頸椎間盤退行性變，頸椎骨質增生所引起的一系列臨床症狀的綜合征，如頸肩及上肢的麻痛、肌肉萎縮、甚至發生四肢癱瘓。有人可表現爲頭暈、猝倒等，是最近20多年來才逐漸得到全面認識的疾病。

診斷
1、臨床表現與影象學所見相符合者，可以确診。
2、具有典型頸椎病臨床表現，而影象學所見正常者，應注意除外其他病患後方可診斷頸椎病。
3、僅有影象學表現異常，而無頸椎病臨床症狀者，不應診斷頸椎病。

一、診斷依據分别爲：
1、頸型：①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關節不穩等表現。③應除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經衰弱及其他非椎間盤退行性變所緻的肩頸部疼痛)。
2、神經根型：①具有較典型的根性症狀(麻木、疼痛)，且範圍與頸脊神經所支配的區域相一緻。②壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。③影象學所見與臨床表現相符合。④痛點封閉無顯效(診斷明确者可不作此試驗)。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所緻以上肢疼痛爲主的疾患。
3、脊髓型：①臨床上出現頸脊強損害的表現。②X線片上顯示椎體後緣骨質增生、椎管狹窄。影象學證實存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊膀例索硬化症、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發性粘連性蛛網膜炎、多發性末梢神經炎。　
4、椎動脈型：關于椎動脈型頸椎病的診斷問題是有待于研究的問題。①曾有猝倒發作。并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗陽性。③X線片顯示節段性不穩定或樞椎關節骨質增生。④多伴有交感症狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動脈I段(進入頸6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈III段(出頸椎進入顱内以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不全。⑦手術前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影(DSA)。
5、交感神經型：臨床表現爲頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經症狀，x線片有失穩或退變．椎動脈造影陰性。
6、其他型：頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經食管鋇劑檢查證實)等。

二、頸椎病的診斷标準有兩條：
（1）臨床表現與X線片所見均符合頸椎病者，可以确診。
（2）具有典型的頸椎病臨床表現，而X線片上尚未出現異常者，應在排除其它疾患的前提下，診斷爲頸椎病。

但對臨床上無主訴與體征，而在X線片上出現異常者，不應診斷爲頸椎病。可對X線片上的陽性所見加以描述。

三、神經根型頸椎病的診斷要點：
（1）具有較典型的神經根性症狀，如麻木，疼痛，且範圍與頸神經所支配的區域相一緻；
（2）壓頸試驗或上肢牽拉試驗陽性；
（3）X線片顯示頸椎曲度改變，不穩或骨贅形成；
（4）痛點封閉無顯效（診斷明确者可不作此試驗）；
（5）臨床表現與X線片的異常所見在節段上相一緻；
（6）除外頸椎骨實質性改變（如結核，腫瘤）。胸廓上口綜合症，肩周炎，網球肘，肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛爲主的疾患。

四、椎動脈型頸椎病的診斷要點：
（1）曾有猝倒發作，并伴有頸性眩暈；
（2）旋頸試驗陽性；
（3）X線片顯示椎間關節失穩或鈎椎關節骨質增生；
（4）除外耳源性或眼源性眩暈；
（5）除外椎動脈Ⅰ段和椎動脈Ⅱ段受壓所引起的基底動脈供血不足；
（6）除外神經官能症、顱内腫瘤等；
（7）确診本病，尤其是手術前定位，應根據椎動脈造影檢查。
（8）椎動脈血流圖及腦電圖隻有參考價值。