下肢靜脈曲張 超級美腿殺手

　　下肢靜脈曲張是一種常見病、多發病，在成年人中發病率極高，約有25％的女性和18％的男性患有靜脈曲張。尤其是女人，約三分之二以上都有不同程度的靜脈曲張，被認爲是“殺手”。該病多見于長期站立工作的人，如交警、教師、醫護人員、餐廳服務員、發型師、廚師和強體力勞動者等。

　　典型病例：35歲的王女士，是一名中學教師，由于長期站立，使她在10年前就患有下肢靜脈曲張，小腿肚上一條條“青筋”如蚯蚓樣鼓出，十分難看，愛美的天性使她從此再也不敢穿裙子上街了。近年來，她發現她的小腿遠端皮膚變得更黑了，兩腿酸脹、麻木，經常奇癢難忍，一天工作下來足部腫得厲害，一摁就一個坑。王老師爲此苦不堪言，但又很害怕手術，因爲手術創傷大，風險高，術後疼痛，還會遺留一條條難看的手術疤痕。日前她來到二炮總醫院心胸血管外科，陳秀主任爲她實施了微創激光手術，僅十幾鍾就解除了多年病痛之苦。

　　其實，肢靜脈曲張在成年人中發病率極高，有不少患者對這一疾病有疑問，在治療和預防上也有一些誤區。今天我們請陳秀主任對這些問題集中解答。

　　■下肢靜脈曲張是一種怎麽樣的疾病？它有哪些臨床表現？

　　陳秀主任解答：下肢靜脈曲張是一種常見病、多發病，在成年人中發病率極高，約有25％的女性和18％的男性患有靜脈曲張。尤其是女人，約三分之二以上都有不同程度的靜脈曲張，被認爲是“殺手”。該病多見于長期站立工作的人，如交警、教師、醫護人員、餐廳服務員、發型師、廚師和強體力勞動者等。患有下肢靜脈曲張者，小腿會出現明顯蜿蜒迂曲的淺靜脈，尤其以站立時靜脈曲張最爲明顯，晚期還會出現小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉着、皮膚皮下組織硬結，甚至發紫、發黑、潰爛等，嚴重影響身心健康和日常生活，尤其影響腿部美觀，使很多雙腿爬滿“青筋”的女性在夏天不敢穿裙子穿短褲，對生活失去自信。

　　■下肢靜脈曲張是怎麽發生的？

　　陳秀主任解答：下肢靜脈曲張的形成存在兩方面的因素，首先是血管本身的原因，這個因素往往是先天遺傳帶來的，也就是說他們的血管一出生就比别人薄弱，容易發生曲張，所以說靜脈曲張是有遺傳傾向的。其次是後天的原因，任何增加下肢靜脈壓力的因素都可能促使靜脈曲張的發生，如重體力勞動、長期站立位工作、妊娠等，因此下肢靜脈曲張還與每個人的職業有關。農民、挑夫、公共汽車售票員、教師、外科大夫等是下肢靜脈曲張的高發人群。

　　■下肢靜脈曲張會給人體帶來什麽危害？

　　陳秀主任解答：曲張靜脈所經過區域的皮膚由于營養不足，是十分脆弱的。一旦不小心，就很容易導緻曲張靜脈的破裂從而引起大出血。由于出血時往往不伴疼痛等其他症狀，病人常常沒有察覺，如果發生在夜間睡覺時，将會導緻十分嚴重的後果。最常見的後果是靜脈曲張引起皮膚營養改變導緻潰瘍的發生，這種潰瘍可以經久不愈，局部惡臭流膿，俗稱“老爛腿”，會給日常生活帶來嚴重的影響。長期的慢性潰瘍可以發生癌變，甚至需要截肢。下肢靜脈曲到晚期病情越重，治療起來相當棘手，效果也差，而且複發率高，任何疾病都重在早期治療，大隐靜脈曲張也不例外。

　　■下肢靜脈曲張有哪些治療方法？

　　陳秀主任解答：下肢靜脈曲張傳統的治療方法是大隐靜脈抽剝術，這一手術需要在下肢皮膚上做多個切口，将大隐靜脈一段一段用抽剝器抽出來，術後疼痛明顯，很多病人因爲術後疼痛兩三天都不敢下地行走，術後往往遺留大片疤痕，非常難看。如今,各種微創治療靜脈曲張的方法大量湧現，如激光腔内閉合、射頻腔内閉合、TRIVEX刨吸法、點式抽剝術以及泡沫狀硬化劑注射療法等。

　　其中最具代表性的就是激光腔内閉合術，原理非常簡單，即通過介入方法穿刺大隐靜脈，插入導管，引入激光光纖，通過激光熱能達到破壞靜脈内膜的目的，然後通過術後的彈力繃帶或彈力襪的壓迫使靜脈閉合和纖維化，最終被機體吸收消失。其主要優點包括切口小（1-3mm切口），術後無疤痕，住院時間短，甚至可以在門診進行治療，痛苦小，不影響工作與生活。

　　目前微創治療靜脈曲張的方法很多，但是各有其優缺點。半導體激光治療技術在所有微創方法中創傷最小，美觀，療效肯定，恢複最快，住院期短。但是，由于其設備昂貴，開展此項技術的醫院少，相應的費用也較高。皮下靜脈旋吸術的特點是可以治療重症的靜脈團，但是它的缺點是術後小腿皮膚淤斑很明顯，需要較長的時間（3-10周）才能消退，輕症的病人心理上可能難以接受。内鏡下超聲刀交通支離斷術适合小腿有皮炎或潰瘍（老爛腳）的靜脈曲張，但對手術醫生的技術要求較高。而射頻消融術隻能處理靜脈主幹，對分支則無能爲力。其實，每個人最合适的手術方法都不同，比較好專科醫生根據患者的病情來決定選用哪種手術方法。

　　■下肢靜脈曲張有什麽預防措施？

　　陳秀主任解答：經常站立位工作的人比較好預防性穿着醫用彈力襪，彈力襪的壓力能幫助下肢靜脈回流，減輕下肢靜脈壓力，從而延緩靜脈曲張的發生。避免站立不動、長時間站立與靜坐，盡量多走動，啓動小腿的肌肉群，使靜脈血液回流，如果空間不允許，至少也要動動腳，以利循環。睡眠時可将腳部稍微墊高，讓腿部的血液往身體部位流通。患有會引起腹内壓升高的疾病要及時治療，如便秘，因爲腹壓升高會使下肢靜脈回流受阻,更加重了下肢靜脈曲張的嚴重度。保持飲食正常，避免過度肥胖。體重過重會減弱肌肉輔助的力量,靜脈血液因此會堆積在下肢，促使靜脈曲張的發生。

　　■現在電視和報紙上有許多廣告說有什麽打針的方法可以治療靜脈曲張，它們可信嗎？

　　陳秀主任解答：打針的方法實際上就是在曲張靜脈内注射硬化劑，它的治療原理是利用硬化劑對血管内膜的破壞作用，然後通過彈力繃帶或彈力襪的壓迫，使曲張靜脈閉合，最終纖維化吸收。該法的優點是無需住院，治療費用較低，缺點是不能對大隐靜脈主幹進行治療，因此其複發率較高，而且它還有引起皮膚壞死、深靜脈血栓形成等并發症。目前在我們國家硬化劑治療大多局限在一些門診部進行，治療者往往不是血管外科專科醫師，治療很不規範，硬化劑仍是很陳舊的魚肝油酸鈉，效果差，複發率高。

　　■文/莫鵬（解放軍二炮總醫院）

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