肱骨内上髁骨折

　　【概述】

　　肱骨内上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種，多見于青少年，約占肘關節骨折的10%，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，占肘部損傷的第三位。

　　【診斷】

　　X線照片，可明确診斷。應注意有無合并其他損傷，如桡骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。

　　【治療措施】

　　對Ⅰ°Ⅱ°骨折，在屈肘、屈腕、前臂旋前位，用手指向後上方推擠内上髁即可複位。用長臂石膏托或夾闆制動3周。Ⅲ°骨折，應盡早複位。在伸肘背伸腕，伸直手指，前臂旋後位，使肘極度外翻，利用屈肌群的緊張，将骨塊由肘關節拉出，按Ⅱ°骨折處理。Ⅳ°骨折，應使屈肌群保持緊張的情況下，整複肘關節脫位。避免脫位整複後，将内上髁嵌于關節内。内上髁拉出關節後，即可按Ⅱ°骨折處理。　　  對手法複位失敗，有尺神經症狀，或同時合并其他骨折者，以及陳舊損傷，應作切開複位内固定手術。用兩枚克氏針交叉固定，較爲适宜。對尺神經有明顯的扭曲、輾挫時，應同時将尺神經前移。

　　【發病機理】

　　當肘關節伸直位摔倒時手部撐地，上肢處于外展位，外翻應力使肘關節外翻，同時前臂屈肌群猛然收縮，将内上髁撕脫，内上髁是一個閉合比較晚的骨骺，在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點。故可使發生骨骺分離，牽拉向下向前，并旋轉移位。同時肘關節内側間隙暫時被拉開，或發生肘關節後外側脫位，撕脫的内上髁(骨骺)，被夾在關節内，根據損傷的嚴重程度，可分爲4度。　　  Ⅰ°損傷：僅有骨折或骨骺分離，移位甚微。

　　Ⅱ°損傷：骨塊向下有移位，并向前旋轉移位，可達關節水平。

　　Ⅲ°損傷：骨折塊嵌夾在關節内，并有肘關節半脫位。

　　Ⅳ°損傷：肘關節後脫位或後外側脫位，骨塊夾在關節内。

　　【臨床表現】

　　疼痛，特别是肘内側局部腫脹、壓痛、正常内上髁的輪廓消失。肘關節活動受限，前臂旋前、屈腕、屈指無力。合并肘關節脫位者，肘關節外形明顯改變，功能障礙也更爲明顯，常合并有尺神經損傷症狀。

　　【鑒别診斷】

　　肱骨内上髁骨骺，約在6～10歲時出現，18歲左右閉合，但有時可能有不閉合者，應注意與骨折鑒别。