顱底骨折

　　顱底骨折大多爲顱蓋和顱底的聯合骨折，絕大多數爲線形骨折。發生的原因：(1)顱蓋骨折延伸而來。(2)暴力作用于附近的顱底平面。(3)頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所緻。(4)個别情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時，臀部着地。按其解剖部位分爲：顱前窩骨折；顱中窩骨折；顱後窩骨折。顱底骨折一般爲閉合性損傷，骨折本身無需特殊處理，主要針對顱内、顱底嚴重的并發傷及預防感染。一般預後較佳。

　　[症狀體症]

　　1.顱前窩骨折：前額部頭皮挫傷腫脹、眼睑和球結膜下瘀血斑、鼻出血和腦脊液鼻漏、嗅覺喪失或視力減退，嚴重者導緻失明。 2.顱中窩骨折：颞部軟組織挫傷和腫脹、耳出血或腦脊液耳漏、面神經或聽神經損傷、眶上裂綜合征、頸内動脈－海綿窦婁。 3.顱後窩骨折：枕部或乳突區皮下瘀斑，多在傷後數小時出現。舌咽、迷走和舌下神經功能障礙或延髓損傷症狀。

　　[診斷依據]

　　1.臨床征象 (1)顱前窩骨折：眶周皮下及眼球結合膜下瘀血，表現“熊貓”眼征。鼻腔流血并伴腦脊液鼻漏。可合并嗅神經、視神經、腦垂體、丘腦和額葉腦挫傷症狀。(2)顱中窩骨折：外耳道流血并腦脊液耳漏，常伴有聽神經、面神經、三叉神經、外展神經和颞葉腦損傷症狀。少數患者合并頸内動脈－海綿窦婁或外傷性動脈瘤。(3)顱後窩骨 折：乳突皮下瘀血、腫脹、壓痛，有時咽後壁腫脹、瘀血或腦脊液漏。可合并舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經和小腦、腦幹損傷症狀。 2.顱底X線攝片顯示骨折。

　　[治療原則]

　　1.腦脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持于腦脊液不漏。全身抗感染治療。 2.着重腦損傷、顱神經損傷和其他并發傷的治療。 3.腦脊液漏持續2￣3周以上或伴顱内積氣引起腦受壓，應開顱手術修補漏孔。 4.合并視神經、面神經損傷，應早期行神經管減壓術。

　　[療效評價]

　　1.治愈：(1)顱内無感染，神經損傷有好轉，無明顯并發症。(2)腦脊液漏停止。(3)顱内積氣消失。(4)手術修補或神經吻合等手術創口一期愈合，無并發症。 2.好轉：症狀好轉，有明顯并發症。 3.未愈：症狀無改善或進一步惡化。

　　[專家提示]

　　顱底骨折一般爲開放性損傷，骨折本身無需特殊處理，治療重點爲預防感染及着重治療并發的顱内損傷。可全身使用有效的抗菌素，有腦脊液耳鼻漏者，忌填塞，制止擤鼻減少噴嚏或咳嗽，保持外耳道、鼻孔清潔，但忌沖洗。保持于腦脊液不漏或少漏的。腦脊液漏多于2周内自行停止而愈合，若持續2￣3周不愈合者，應考慮手術治療。若視神經管骨折造成視力損害，應在傷後7￣10天内作視神經管減壓術。合并面神經麻痹3個月以上無恢複者，可行骨管減壓術或面神經和舌下神經或副神經吻合術。