顴骨骨折

　　【概述】

　　顴骨和顴弓是面部比較突出的部分，易受撞擊而發生骨折。顴骨與上颌骨、額骨、蝶骨和颞骨相關結，其中與上颌骨的聯結面最大，故顴骨骨折(fracture of malar bone)常伴發上颌骨骨折。顴骨的颞突與颞骨的顴突連接構成顴弓，較細窄，更易發生骨折(fracture of zygomatic arch)。

　　【診斷】

　　顴骨顴弓骨折可根據損傷史、臨床特點和X線攝片檢查而明确診斷。觸診骨折局部可有壓痛，塌陷移位，顴額縫、顴上颌縫骨連接處以及眶下緣均可能有台階形成。如自口内沿前庭溝向後上方觸診，可檢查顴骨與上颌骨、喙突之間的空隙是否變小。這些均有助于顴骨骨折的診斷。

　　X線攝片檢查常取鼻颏位和顴弓位。在鼻颏位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況，而且還可觀察眼眶、上颌窦及眶下孔等結構有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。

　　【治療措施】

　　顴骨、顴弓骨折後如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限及複視等功能障礙者，可不行手術治療。凡有張口受限者均應作複位手術。雖無功能障礙而有顯著畸形者也可考慮進行手術複位。

　　【臨床表現】

　　一般可分爲顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯合骨折及顴、上颌骨複雜骨折等，而顴弓骨折又可分爲雙線型及三線型骨折。Knight和North提出6型分類法：①無移位骨折；②顴弓骨折；③顴骨體骨折向内下移位，不伴有轉位；④内轉位顴骨體骨折，左側逆時針向，右側順時針向或向中線旋轉，X線片表現眶下緣向下，顴額突向内側移位；⑤外轉位顴骨體骨折，左側順時針向，右側逆時針向或遠離中線旋轉，X線片表現眶下緣向上，顴額突向外側移位；⑥複雜性骨折。他們認爲，②、⑤型骨折複位後穩定，不需固定；③、④、⑥型骨折複位後不穩定，需固定。
　　1.顴面部塌陷顴骨、顴弓骨折後骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發生内陷移位。在傷後早期，可見顴面部凹陷；随後，由于局部腫脹，凹陷畸形并不明顯，易被誤認爲單純軟組織損傷。待數日後腫脹消退，又出現局部塌陷。

　　2.張口受限由于骨折塊發生内陷移位，壓迫颞肌和咬肌，阻礙喙突運動，導緻張口疼痛和張口受限。

　　3.複視顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位後，可因眼球移位、外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中、限制眼球運動等原因而發現複視。

　　4.瘀斑顴骨眶壁有閉合性骨折時，眶周皮下、眼睑和結膜下可有出血性瘀斑。

　　5.神經症狀顴骨上颌突部骨折可能損傷眶下神經，緻使該神經支配區有麻木感。骨折時如同時損傷面神經顴支，則發生眼睑閉合不全。