類風濕關節炎的腎損害

　　『疾病概述:』

　　類風濕關節炎(rheumatoid arthritis)的腎髒損害發生率報道不一，約50%出現尿常規異常及腎小球濾過率下降。發病可能有遺傳因素參與-HLA-DR4多見。腎髒病變的形式多樣，可有原發病直接引起，類風濕關節炎的并發症間接所緻以及治療本身所緻(表19-20)。

　　表19-20類風濕關節炎腎髒損害的不同類型

　　類風濕關節炎本身直接所緻：

　　膜性腎炎

　　系膜增生性腎炎

　　彌漫增殖性腎炎

　　壞死性新月體性腎炎

　　壞死性血管炎

　　類風濕關節炎慢性炎症所緻：

　　腎髒澱粉樣變(AA型)

　　類風濕關節炎的治療所緻：

　　金制劑：

　　膜性腎炎

　　微小病變

　　急性腎小管壞死

　　青黴胺：

　　膜性腎炎

　　新月體腎炎

　　微小病變

　　非甾體類抗炎藥：

　　急性腎小管壞死

　　急性間質性腎炎

　　微小病變

　　腎壞死

　　慢性間質性腎炎

　　硫唑嘌呤：急性間質性腎炎

　　CsA：慢性缺血性改變

　　病理改變多樣，随病因不同而不同，臨床表現從尿常規異常，到大量蛋白尿，甚至急性腎功能下降(壞死性腎小球腎炎，爲類風濕關節炎血管炎的一部分。

　　治療按照不同的原因區别對待，有誘因者(如藥物等)應盡可能去除。腎髒病變輕者，主要治療腎外表現，如關節等。嚴重病變應予激素及細胞毒藥物。