類風濕性關節炎診斷

　　晚期類風濕病人，因已出現多關節病變及典型畸形，所以診斷多無困難。但本病早期及少數關節受累病例，診斷時常有困難。目前，對于類風濕性關節炎的診斷，各國有不同的标準。1958年美國風濕病學學會提出了經過修改的診斷标準，許多國家都采用這一标準。現介紹如下：

　　(1)晨僵。

　　(2)至少一個關節活動時疼痛或有壓痛。

　　(3)至少一個關節腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質增生，爲醫生所看到)。

　　(4)至少另一個關節腫脹(爲醫生所看到，兩個關節受累所間隔的時間應不超過3個月)。

　　(5)對稱性關節腫脹(爲醫生所看到)，同時侵犯機體兩側的同一個關節(如果侵犯近側指間關節、掌指關節或趾關節時不需要完全對稱)，遠側指間關節的累及不能滿足此項标準。

　　(6)骨隆起部或關節附近伸側的皮下結節(爲醫生所看到)。

　　(7)标準的X線片所見(除骨質增生外，必須有受累關節附近的骨質疏松存在)。

　　(8)類風濕因子陽性。

　　(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。

　　(10)具有下述滑膜病理學改變中的三個或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細胞增生及呈栅欄狀；明顯的慢性炎細胞(主要爲淋巴細胞和漿細胞)浸潤及形成淋巴結的趨勢；表層或間質内緻密的纖維素沉積；竈性壞死。

　　(11)皮下結節中的組織學改變應顯示中心區細胞壞死竈，圍繞着栅欄狀增生的巨噬細胞及最外層的慢性炎症細胞浸潤。

　　典型類風濕性關節炎：其診斷标準需上述項目中的7項。在(1)—(5)項中，關節症狀至少必須持續6周。肯定類風濕性關節炎：其診斷需上述項目中的5項。在(1)—(5)項中，關節症狀至少必須持續6周。

　　可能類風濕性關節炎：其診斷需上述項目中的3項，(1)—(5)項中至少有1項。其關節症狀至少必須持續6周。

　　可疑類風濕性關節炎：其診斷需下列各項中的2項，而且關節症狀的持續時間應不少于3周：

　　①晨僵。

　　②壓痛及活動時痛(爲醫生所看到)，間歇或持續至少3周。

　　③關節腫脹的曆史或所見。

　　④皮下結節(爲醫生所看到)。

　　⑤血沉增快，C-反應蛋白陽性。

　　⑥虹膜炎(除非在兒童類風濕性關節炎，否則價值可疑)。