幼年類風濕關節炎診斷标準

I. 概述
 
　　1982年JRA診斷标準委員會分會對1977年的标準1進行複習後建議以幼年類風濕關節炎這一名稱來命名兒童慢性關節炎的主要形式，該命名一般分爲三類：系統型、多關節炎型、寡關節炎型。根據起病形式又可進一步分爲以下所描述的幾個亞組。下面列舉了診斷JRA所需的條件和臨床上三種亞型以及每種亞型的各個亞組，這可能有助于進一步分類。
 
II. 診斷JRA的一般标準：
 
A. 一個或多個關節的持續性關節炎，至少6周
 
B. 排除其他原因的關節炎（見除外項目）
 
III. JRA起病亞型
 
按起病形式分類的亞型主要是根據疾病頭6個月的表現進行的，同時保留基本分類，盡管某一型在日後的表現可能與另一型更爲相似。
 
A. 系統型JRA：本型定義爲持續的間歇熱（每天體溫達1030F或更高），伴或不伴類風濕樣皮疹或其他器官受累。如無關節炎而具有典型的發熱和皮疹者可認爲是可能的系統型JRA，在肯定的關節炎出現以前不能确立該診斷。
 
B. 寡關節炎型JRA：起病前頭6個月内受累關節數目≤4個，需排除系統型起病的JRA.
 
C. 多關節炎型JRA: 起病頭6個月内受累關節數目≥5個，需排除系統型起病的JRA.
 
D.各亞型可能包括以下亞組：
 
1. 系統型：
 
a. 多關節炎型  
 
b. 寡關節炎型
 
2. 寡關節炎:
 
a. 抗核抗體 (ANA) 陽性--慢性色素膜炎
 
b. 類風濕因子(RF) 陽性
 
c. 血清陰性，HLA-B27陽性
 
d. 其他類型
 
　3. 多關節炎：
 
a. RF陽性
 
b. 其他類型
 
IV. 除外診斷
 
A.其他風濕性疾病
 
1.　風濕熱
 
2.　系統型紅斑狼瘡
 
3.　強直性脊柱炎
 
4.　多發性肌炎或皮肌炎
 
5.　血管炎綜合征
 
6.　硬皮病
 
7.　牛皮癬關節炎
 
8.　賴特綜合征
 
9.　幹燥綜合征
 
10.   混合性結締組織病
 
11.   白塞氏綜合征
 
B. 感染性關節炎
 
C. 炎性腸病
 
D. 腫瘤（包括白血病）
 
E. 骨關節的非風濕性疾病
 
F. 血液系統疾病
 
G. 精神性關節痛
 
H. 其他
 
1.結節病
 
2.增生性骨關節炎
 
3.絨毛結節性滑膜炎
 
4.慢性活動性肝炎
 
5.家族性地中海熱
 
V. 本病的其他名稱
 
　　目前有些地方用幼年慢性關節炎 (JCA) 和幼年關節炎 (JA) 作爲兒童關節炎的新的診斷術語。JCA和JA的診斷并非完全等同，與以前舊的術語JRA或Still’s病的意義也不相同。因此關于JCA 或JA研究的報道不能進行相互比較，也不能與JRA或Still’s病的研究報道相比較。在兒童風濕性疾病歐洲會議的一份報告中對于幼年慢性關節炎有很詳盡的描述2，而在Ross會議上有關于幼年關節炎的報道3。