類風濕關節炎實驗室檢查及放射線檢查

　　實驗室檢查

　　1、貧血

　　活動期RA可有正細胞正色素性貧血，随病情改善而恢複。如伴有缺鐵性貧血，則爲低色素性貧血。血清鐵、鐵結合蛋白減少，而骨髓儲鐵可增加；白細胞及血小闆數量均可增高。但應注意由于長期使用非甾體抗炎藥及免疫抑制劑而引緻的藥物性貧血。

　　2、血沉

　　活動期RA血沉明顯增快，随着病情緩解而下降，可作爲藥物療效判斷指标之一。但血沉不是RA活動的特異性指标，并發感染或腫瘤也可升高。有時血沉與病情活動并不一緻。

　　3、C-反應蛋

　　C-反應蛋白是炎性反應性蛋白之一。RA時C-反應蛋白普遍升高，與病情密切相關。

　　4、類風濕因子

　　RF是針對各種免疫球蛋白分子中第2或第3恒定區決定基的抗體(抗抗體)。已證明，RA關節滑膜可以産生大量RF。包括IgG-RF,IgM-RF和IgA-RF等。約70%-80%IgMRF爲陽性，疾病初期往往爲低滴度(1：40)；随着病情發展滴度增高到1：80-1：360不等。但RF不是RA特異性指标，RF陰性也不能排除RA診斷。在正常老年人，約有5%陽性率。此外其他風濕性疾病，如系統性紅斑狼瘡、幹燥綜合征、血管炎等也常有低度RF陽性，另一些慢性感染性疾病，如細菌性心内膜炎、結核等也可陽性。

　　5、多克隆高球蛋白血症

　　高球蛋白血症反應存在體液免疫異常，提示病情向慢性轉變，也是某些關節外病變的起因之一。約10%-20%RA出現均質型免疫熒光抗核抗體陽性。活動期RA可有總補體和C3補體活性減低。

　　6、滑液檢查

　　滑液檢查與病史、體檢、X線平片均爲臨床重要的診斷手段，對RA的診斷與鑒别提供重要參考。

　　RA滑液特點：半透明或不透明；依據蛋白、細胞及碎屑含量不同由黃色到黃綠色；粘度較低，液體從針頭流下時不形成粘絲；滑液置入5%稀醋酸中不易形成凝塊；細胞計數在50000-100000/ml之間，中性粒細胞占50%-90%；RF因子(IgG-RF,IgM-RF)陽性率較血清高；滑液塗片檢查可查見帶有包涵體的中性粒細胞(類風濕細胞，ragocytecell)。如果在滑液中發現狼瘡細胞或瑞特細胞(Reiter s cells)，即吞噬有中性粒細胞或其他細胞的組織細胞，則有利于系統性紅斑狼瘡或 Reiter綜合征的診斷。滑液檢查有時着重在鑒别診斷上，如化膿性關節炎滑液細胞總數常超過10萬/ml，其中中性粒細胞占90%以上；塗片作革蘭染色可找到細菌；滑液細菌培養陽性等。滑液塗片檢查；滑液在蓋玻片下，以普通光鏡或偏振光顯微鏡檢查，發現尿酸鹽結晶則有利于痛風關節炎診斷，若發現二水焦磷酸鈣(CPPD)結晶則利于假性痛風的診斷。

　　7、滑膜活檢

　　RA滑膜病理沒有特異性，但對診斷不明的慢性單關節炎有重要價值。如結核性或其他分支杆菌性或肉芽腫性關節炎，慢性球孢子菌性滑膜炎、結節病、褐黃病、澱粉樣變性、骨髓瘤等均有重要價值。滑膜活檢一般用Parker-pearson針行封閉穿刺活檢，亦可在關節鏡下直視進行。

　　放射線檢查

　　雖然，近年來發展的CT掃描，核磁共振成象(MRI)對關節某些解剖結構顯示得更加清晰，但在臨床工作中，仍以關節X線平片最爲實用。X線平片仍是RA診斷與病情分期的重要指标。RA分期常以雙手(必要時加作其他部位)作爲評判指标；

　　1期　　正常或關節端骨質疏松

　　2期　　關節端骨質疏松、偶有關節軟骨下囊樣破壞或骨侵蝕改變

　　3期　　明顯的關節軟骨下囊性破壞，關節間隙狹窄，關節半脫位等畸型

　　4期　　除2、3期改變外，并有纖維性或骨性強直。