類風濕關節炎家庭康複

　　心理和康複治療

　　關節疼痛、害怕殘廢或已經面對殘廢、生活不能自理、經濟損失、家庭、朋友等關系改變、社交娛樂活動的停止等諸多因素不可避免的給類風濕關節炎患者帶來精神壓力，他們渴望治療，卻又擔心藥物不良反應或對藥物實際作用效果信心不足，這又加重了患者的心理負擔。抑郁是類風濕關節炎患者中最常見的精神症狀，嚴重的抑郁有礙疾病的恢複。因此，在積極合理的藥物治療同時，還應注重類風濕關節炎的心理治療。另外，在治療方案的選擇和療效評定上亦應結合患者精神症狀的改變。對于急性期關節劇烈疼痛和伴有全身症狀者應卧床休息，并注意休息時的，盡量避免關節受壓，爲保持關節功能位，必要時短期夾闆固定(2-3周)，以防畸形。在病情允許的情況下，進行被動和主動的關節活動度訓練，防止肌萎縮。對緩解期患者，在不使患者感到疲勞的前提下，多進行運動鍛煉 ，恢複體力，并在物理康複科醫師指導下進行治療。

　　類風濕性關節炎的治療有多種方法：休息、藥物治療、物理治療、作業治療、手術。 本頁介紹日常生活中怎樣保護病變的關節、怎樣預防關節變形和增強肌肉力量。

　　【适當的休息】

　　類風濕性關節炎患者容易感到疲倦，因此充足的休息是治療的重要方法。在白天盡可能有短暫的休息，晚上應有充足的睡眠。

　　【保護受損的關節】

　　目的是避免關節出現永久行的變形；減輕日常活動時的關節疼痛；提供另一種方法以解決某些日常生活活動的困難；避免病情進一步發展。

　　保護關節的原則：

　　1. 使用較大和有力的關節：關節發炎時，會變得不穩定，更容易受損傷。用力的時候，細小的關節如手指關節就更易出現變形。因此，在日常生活中，患者應盡量利用較大和有力的關節，入提重物時，盡量不用手指而用手臂和肘關節，不隻用手指作支持，應以手掌來支撐。

　　2.避免關節長時間保持一個動作：如不要長時間站立，在适當時候坐下來休息。坐下時，應經常變換坐姿、轉換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動一下。應避免手指長時間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應不時停下來休息，舒展一下手指。

　　3. 避免關節處于變形位置，保持正确姿勢：無論在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿勢。擰瓶蓋時，不要隻用手指擰，應以掌心加壓力來擰。坐下時，膝關節不要過分屈曲，雙足應平放在地上。

　　4. 留意關節的疼痛。活動時感到關節疼痛，應立即停止活動，檢查活動方法是否不當。

　　5. 減少工作和日常生活的體力消耗：如家裏物品的放置應科學合理，輕便和不常用的物品放在高處，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在櫃子的下面。安排好工作的程序。盡量使用工具，以減少彎腰、爬高、蹲低，使用手推車，以節省能量。

　　6. 注意工作與休息的平衡，并根據病情調整。如關節炎加劇時，應增加休息時間。

　　【日常生活中保護關節的方法】

　　1. 起床有困難時，可用繩梯幫助；2. 洗澡洗不到背部時，可用長柄刷；3. 手拿不穩肥皂時，可改用沐浴液；4. 如拿浴巾有困難時，可在浴巾兩端縫上提手，套在手上。5. 坐廁兩旁牆壁上可安裝扶手以幫助起身；6. 可用輔助器具幫助穿衣、穿襪、穿鞋；7. 勺匙柄可加粗；避免用手指提起水壺；8. 用長柄式水龍頭；9. 避免用手指用力洗頭，應用洗頭刷；10. 避免用手指擠牙膏，應該用手掌按壓；11. 避免用手指用力使用衣夾、指甲鉗、噴霧劑；12. 用粗大的鑰匙開門；13. 避免用一兩個手指拉抽屜。

　　【預防關節變形，增強肌肉力量】

　　一些類風濕關節炎病人爲防止關節畸形盲目增加關節運動量，忍痛強迫關節進行過度的活動，而有些人卻絕對地卧床休息，這兩種方法或者加重了病情或者導緻關節肌肉萎縮，因而都是不足取的。 正确處理方法是急性發作期以休息爲主，加強營養，使腫脹關節處于功能位制動。炎症靜止期則應該進行功能鍛煉。可作一些關節負重小或不負重的活動(如仰卧在床上作髋關節、膝關節、踝關節的屈曲運動)和理療，需要提醒您的是每日活動量應由小到大，活動時間逐漸增加，循序漸進。當然，這樣的功能鍛煉還可以溶入平時的工作和生活中，如日常生活活動訓練(包括穿衣、吃飯、洗澡、上廁所等)、職業技能訓練、工藝制作訓練等，以改善和增強生活、學習和勞動能力。

　　下面介紹的關節活動操，簡單易行，應于起床後和睡前進行，每個動作最少做十次。

　　1. 頸部運動：放松頸部，頭向上下運動；慢慢向左右轉動；頭向兩側屈，耳朵盡量貼向肩部。

　　2. 肩部運動：向前後、左右、上下各方向活動肩關節，做圓形運動；雙手握在一起放在頭後，雙肘盡量向後拉。

　　3. 手腕運動：手腕上下、左右活動。

　　4. 手指運動：手指分開、并攏，手指屈曲、伸直；拇指與其他手指一個一個地對指。

　　5. 下肢運動：分别活動髋關節、膝關節、踝關節、腳趾關節，方法與上類似。

　　【如何進行日常生活活動訓練?】

　　類風濕性關節炎病人，尤其是晚期患者出現某種殘廢時，其日常生活活動，包括衣、食、住、行、個人衛生所必須的基本動作和技巧，是康複治療的重點内容。

　　病人的日常生活活動訓練的目的，是爲了使病殘者無論在家庭或社會，都能夠不依賴他人而獨立生活。日常生活活動包括起床、穿脫衣服、清潔衛生、飲食、上廁所、上下樓梯或乘坐輪椅、收拾床鋪、開關電燈、平地步行等等，這些動作的完成是維持獨立生活不可缺少的。當病人經過努力能完成這些動作時，在心理上就可以建立起獨立生活的信念，從而對康複治療充滿信心，最後取得治療的成功。

　　日常生活活動，應根據類風濕性關節炎患者不同的情況進行訓練，如尚無明顯關節活動功能障礙時，應做活動幅度較大的生活上的自我服務動作；如已有明顯的功能障礙時，要重點保持洗漱、吃飯、步行、上廁所等功能；已有支撐或行走困難時，應首先教病人學會正确地使用拐杖、輪椅和其他工具；在日常生活活動訓練有困難時，還可配合使用自助裝置。