膽管擴張症的診斷

　　本病的診斷可根據從幼年時開始間歇性出現的三個主要症狀，即腹痛、腹塊和黃疸來考慮。若症狀反複出現，則診斷的可能性大爲增加。囊狀型病例以腹塊爲主，發病年齡較早，通過扪診結合超聲檢查，可以作出診斷。梭狀型病例以腹痛症狀爲主，除超聲檢查外，還須配以ERCP或PTC檢查，才能正确診斷。黃疸症狀在兩型間無明顯差異，均可發生。

　　(一)生物化學檢查 血、尿澱粉酶的測定，在腹痛發作時應視爲常規檢查，有助于診斷。可提示本症有伴發胰腺炎的可能。或提示有胰膽管異常合流，返流入膽管的高濃度胰澱粉酶經毛細膽管直接進入血液而緻高胰澱粉酶血症。同時測定總膽紅質、5′核甙酸酶、堿性磷酸酶、轉氨酶等值均升高，在緩解期都恢複正常。在長期病程者則有肝細胞損害，在無症狀病例檢驗方面則正常。

　　(二)B型超聲顯像 具有直視、及動态觀察等優點。如膽道梗阻而擴張時，能正确地查出液性内容的所在和範圍，膽管擴張的程度和長度，其診斷正确率可達94%以上。應作爲常規檢查的診斷方法。

　　(三)經皮肝穿刺膽道造影(PTC)在肝膽管擴張病例易于成功，可清晰地顯示肝内膽管及其流向，明确有無膽管擴張和擴張的範圍。應用于黃疸病例可鑒别其原因或梗阻部位，并可觀察到膽管壁和其内部的病理改變，依其影象的特征以鑒别阻塞的原因。

　　(四)經内窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP) 借助于十二指腸鏡可經開口插管将造影劑直接注入膽管和胰管内，查明膽管擴張的範圍和梗阻部位，并能顯示胰膽管共同通道的長度和異常情況。

　　(五)胃腸鋇餐檢查 囊狀擴張較大者可顯示十二指腸向左前方移位、十二指腸框擴大、呈孤形壓迹。其診斷價值已爲超聲檢查所替代。

　　(六)術中膽道造影 在手術時将造影劑直接注入膽總管内，可顯示肝内、外膽管系統和胰管的全部影像，了解肝内膽管擴張的範圍、胰管膽管的返流情況，有助于選擇術式和術後處理。

　　以上各種檢查方法，在臨診時一般首先進行超聲檢查和生化測定，如臨床上扪及腹塊，則診斷即可确立。如臨床未能扪及腫塊，而超聲檢查疑似診斷，則需進行ERCP檢查。如若受器械與年齡所限，則進行PTC檢查，必要時再輔以其他檢查方法。