治療“類風關”健脾是關鍵

　　類風濕性關節炎是一種常見的慢性炎性關節疾病。據初步調查，我國類風濕性關節炎的患病率爲0.3％，可見于任何年齡，以20～40歲居多。臨床表現爲多關節炎，主要累及手足小關節，病情遷延反複。主要的病理變化爲關節滑膜的慢性炎症，血管翳形成，軟骨和軟骨下骨破壞，最終造成關節畸形和強直，功能喪失。該病除突出表現爲全身多關節病變以外，關節外其他重要髒器的病變也很常見，其中，胃腸道病變就是最常見的表現，臨床常表現爲惡心嘔吐、食欲不振、反酸燒心、腹痛不适、大便稀溏等。這些病變既與該病的發病規律有關，也與不恰當的治療有關，而且，嚴重的胃腸道病變不但影響治療藥物的應用，也嚴重影響患者的整體狀況和生活質量。

　　“類風關”的發病機理　　中醫學認爲，脾胃爲後天之本，氣血爲生化之源，脾虛在類風濕性關節炎（簡稱“類風關”）發病中起重要作用。①脾氣虧虛運化失常，水代謝障礙，水濕停聚，郁久成痰，而緻痰濕壅盛。②脾氣虧虛生化乏源，引起氣血不足。③脾氣虧虛，衛外不固，易受外邪尤其是濕邪入侵，更傷脾胃。4濕性黏滞，濕邪積聚，日久生瘀，瘀阻經絡使氣血運行不暢而使痰濕兼血瘀。痰瘀互結，阻痹經絡，關節加重瘀血而緻關節疼痛、腫脹反複發作，纏綿難愈或關節周圍出現結節、瘀斑。⑤濕邪常與寒、熱夾雜，寒性凝滞，侵犯經脈，使血行遲緩，甚至凝滞不通；熱邪循環入血，煎熬血液使血行塞滞成瘀；氣虛，推動血行無力，則血流不暢，日久成瘀。痰濕日久與瘀血夾雜而緻痰瘀互結。所以，健脾和胃是治療“類風關”的關鍵所在。

　　“類風關”的胃腸道病變　　颞颌關節病變進食和吞咽困難，約30％的“類風關”病人經食管壓力測定，證實食管運動功能存在障礙，下2／3食管蠕動減弱，食管末端括約肌功能不全，因而病人常有燒心和反酸症狀。

　　慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎及消化性潰瘍通常認爲與服用抗炎鎮痛藥物、胃酸分泌紊亂有關。消化性潰瘍好發于60歲以上老年病人，以胃潰瘍居多，潰瘍常發生于胃窦部。與普通類型的消化性潰瘍不同（普通類型以十二指腸潰瘍居多），胃潰瘍好發于胃小彎的胃角處。“類風關”患者的潰瘍病常無規律性上腹痛，不少患者甚至無上腹痛症狀，容易并發出血或穿孔。

　　缺血性腸炎或腸梗塞“類風關”病情較重者可因血管炎而誘發，可引起小腸運動障礙。病變涉及小腸時，常出現腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。“類風關”也可影響結腸和直腸，從而有大便性狀改變。

　　胰腺炎和膽囊炎少數“類風關”病人可能發生，肝功能也可能有輕度或中度異常，肝内有輕度脂肪浸潤和纖維組織增生。

　　健脾法治療“類風關”

　　健脾祛濕脾與濕的關系十分密切。濕有内外之分，外濕稱爲濕邪，與氣候環境有一定關系，也可因飲食生冷等所傷，内外所感，皆由脾氣虛弱，濕邪乘而襲之。外濕引起的濕病（包括痹證），脾氣虛弱是其内因。内濕系脾虛本身所生。由于脾不健運，水谷化爲精微或輸布津液的功能衰退，津液滞留，濕自内生。

　　“類風關”病人濕象明顯，因而用健脾的治則來祛濕有重要意義。“類風關”患者經常有全身疲乏、身重、肢體麻木不仁、胸悶、納呆、泛惡、腹脹等症狀，這些都是濕證的表現。即使上述症狀不很顯著，僅有肢體浮腫、關節腫脹，也是濕的表現，也必須健脾以化濕。

　　健脾益氣脾與免疫功能有着重要聯系。“脾主運化”、“脾爲後天之本”、“脾旺不受邪”，意味着脾能不斷地把水谷精微輸送于周身各部，使器官保持正常的生理活動，能輸送真氣、衛氣、元氣到全身。脾氣虛弱者經常有免疫功能異常表現，動物模型實驗證實，在健脾補氣藥中，黃芪、黨參、靈芝、白術均可提高機體免疫力。

　　“類風關”病人的免疫系統功能存在缺陷，使用現代醫學中的免疫調節藥物雖有一定效果，但可供選擇的藥物過少，費用昂貴，毒副反應大。中醫藥在這方面有很大的潛力，如益氣健脾類藥物中的黃芪，已證實能促進機體産生幹擾素；黨參、黃芪、白術、茯苓能促進淋巴細胞轉化、興奮網狀内皮系統。有人認爲健脾益氣藥物有可能屬于免疫激發型的中藥。(安徽中醫學院第一附屬醫院主任醫師 劉健)

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