淺談腰痛辨“病”

      腰痛不是一種病，而是一組症候群，可由多種原因引起。腰痛爲多發病，常與腿痛同時存在，在體力勞動者中發生率較高。

　　中醫的“病”是指在病因的作用下，機體邪正交争，陰陽失調，而出現的具有一定發展規律的演變過程，具體表現出若幹特定的症狀和各階段的相應證候。每病都有各自的本質與規律，即有一定的病因可查、病機可究、規律可循、治法可依、預後可測。中醫辨病就是确定疾病的種類和病名，即根據四診等方法所收集到的臨床資料，在中醫理論指導下進行綜合分析，按照中醫“病”的定義，确定疾病的病種，并對該病種的特點和規律進行整體性的診斷思維過程，又稱爲“診病”。

　　腰痛不是一種病，而是一組症候群，可由多種原因引起。腰痛爲多發病，常與腿痛同時存在，在體力勞動者中發生率較高。

　　在中醫書籍中腰痛的論述中多次提及，臨床中醫診療腰痛有很多方法。使腰痛症狀減輕或緩解較易，但徹底治愈較困難，俗言稱“病人腰痛，大夫頭痛”。然對腰痛的認識詳于辨證，略于辨病，甚至以證代病，使病名含糊不清，不能很好把握其全局。如在中醫臨床診療過程中，參照西醫理論，并有效利用現代各種檢查方法，以準确的西醫病名取代中醫病名，利用西醫對腰痛“病”的認識，一方面可掌握診療的主動權，提高中醫診療水平;另一方面有利于經驗總結及交流，發展中醫。因而清晰的腰痛辨“病”思路對提高診治腰痛效果尤爲重要，筆者就腰痛辨“病”基本思路談談自己看法。

　　1、掌握西醫理論

　　要參照西醫理論首先必須掌握西醫對人體結構的認識及疾病的認識。對于腰痛則應掌握腰部的解剖結構特點及各種可能引起腰痛的各種西醫病症。

　　1.1解剖結構腰部範圍包括腰椎區、腰骶區或骶髂區，腰部主要有骨骼結構、關節、肌肉韌帶及相應神經、血管，腰部基本的功能活動有前屈、後伸、側屈、旋轉。些解剖結構組成及其特點各解剖書籍已詳細談及，此處略過。

　　1.2常見西醫病症 腰部各組織結構及臨近組織均可導引起腰痛，可将腰痛按部位劃以下幾型。

　　1.2.1肌筋膜性腰痛由腰背筋膜、骶棘肌、韌帶、關節囊的損傷、勞損或肌肉纖維織炎等引起的腰痛。如:急性腰肌勞損、棘上或棘間韌帶損傷、椎間關節韌帶損傷、棘間韌帶勞損、髂腰韌帶勞損、L3橫突綜合征等。

　　1.2.2骨關節性腰痛腰椎椎體、椎間關節及其周圍組織或因病變腫瘤破壞、外傷骨折引起的腰痛。如:腰骶關節損傷、急性後部小關節紊亂、脊椎分離及脊椎滑脫、腰骶部移行椎(腰椎骶化、骶椎腰化)、骨質疏松、骨質增生、脊椎結核、強直性脊柱炎、脊椎骨折及後遺症、脊椎惡性腫瘤及轉移癌等。

　　1.2.3神經血管性腰痛由腰部疾病引起，刺激或壓迫腰叢、骶叢及動脈的病變或靜脈的異常而引起的腰痛。如:腰椎間盤突出症、梨狀肌綜合征、腰椎椎管狹窄症、黃韌帶肥厚或鈣化、主動脈栓塞、髂總動脈栓塞等可引起骶尾神經痛、坐骨神經痛及相應神經根、肌皮神經痛。

　　1.2.4内髒性腰痛由内髒疾患引起的腰痛，主要有消化系統疾患、泌尿系統疾患、婦科疾患。肌筋膜性腰痛、骨關節性腰痛和神經血管性腰痛爲腰部病變所緻腰痛，内髒性腰痛爲非腰部病變所緻腰痛。

　　2、辨“病”

　　在熟知西醫腰部局部解剖結構特點及各種西醫病症的認識後，則着手進行辨“病”。辨“病”過程必須首先收集各種病情資料(病史、症狀及體征)，中醫西醫收集病情資料的方法各有千秋，醫者應求同存異、取長補短，根據不同病症靈活使用。對于腰痛，西醫在體格檢查及輔助檢查方面有很大優勢，如何有效利用這些診查方法是中醫腰痛辨“病”關鍵所在。在臨床腰痛辨“病”過程可分以下幾點進行。

　　2.1辨别腰部病變性腰痛與非腰部病變性腰痛可利用檢查腰部功能活動與腰痛的關系來辨别腰部病變性腰痛與非腰部病變性腰痛。腰部病變性腰痛可導緻腰部功能活動受限，疼痛在休息時減輕，随伸展運動或活動而加重，腰骶部骨科檢查常有陽性發現;非腰部病變性腰痛不因活動而加重，也不因休息而緩解，腰骶部骨科檢查一般無陽性發現。

　　2.2辨别神經血管性腰痛、肌筋膜性腰痛與骨關節性腰痛通過觸感覺、查反射可辨别神經血管性腰痛與肌筋膜性腰痛和骨關節性腰痛。神經血管性腰痛病證觸壓痛點同時可出現遠處放射痛及放射痛區域局部痛覺、溫度覺、肌力及相關反射等的異常改變;肌筋膜性腰痛和骨關節性腰痛則以局部壓痛爲主，一般不出現遠處放射痛。肌筋膜性腰痛和骨關節性腰痛多可使人體腰背部的對稱性、脊柱生理彎曲及步态發生改變，肌筋膜性腰痛多爲代償性，通過一定的功能活動可糾正;而骨關節性腰痛多爲器質性，不可糾正。

　　2.3辨清各腰痛病症

　　2.3.1腰肌筋膜性腰痛腰肌筋膜性腰痛多有明顯壓痛點，痛點淺表而局限，而且痛即病所在，局部痛點封閉試驗多呈陽性反應，通過局限淺表壓痛點結合損傷病史常可辨清肌筋膜性腰痛;慢性肌筋膜性腰痛還可觸及病變部位軟組織硬結;急性多爲銳痛，慢性多爲鈍痛。

　　2.3.2骨關節性腰痛骨關節性腰痛各種相應病變部位刺突多出現異常，壓痛點深在，部分病如腰骶關節損傷、急性後部小關節紊亂、脊椎分離及脊椎滑脫、骨質增生、脊椎結核、脊椎骨折及後遺症、脊椎惡性腫瘤及轉移癌等痛點多局限，部分病證如骨質疏松、強直性脊柱炎等痛點彌散，椎惡性腫瘤及轉移癌則多夜間痛甚。拾物試驗陽性多提示腰椎有病變;骨盆分離擠壓試驗陽性提示骶髂關節有病變。

　　2.3.3神經血管性腰痛Valsalva試驗(用力，咳嗽，打噴嚏時)疼痛加重，直腿擡高受限，反射消失和感覺變化是脊髓神經根和坐骨神經受累的特征;局部痛點封閉試驗陽性多提示皮神經受累。直腿擡高試驗及加強試驗陽性提示坐骨神經受累;屈頸試驗陽性多提示椎管狹窄;梨狀肌緊張試驗陽性提示梨狀肌綜合征;對腰椎間盤突出症還可使用腰椎間盤突出症運動試驗辨出腰椎間盤突出物與脊神經根的位置關系。對出現放射痛區域局部感覺、溫度覺、肌力等及相關反射的檢查，可辨知爲哪條神經受刺激或壓迫及病變椎體部位。如L4神經根受累則大腿前外側，膝及小腿前内側疼痛及感覺障礙，伸膝及收髋肌力減弱或消失，膝腱反射異常，跟腿反射正常;病變在腰3/4部位。L5神經根受累則小腿前外側，足及第1、2、3趾背側疼痛及感覺障礙，?趾及足趾背屈肌力減弱或消失膝腱反射及跟腱反射正常;病變在腰4/5部位。坐骨神經受累則小腿後外側，足部皮膚疼痛及感覺障礙，?趾屈伸及踝關節背屈、跖屈肌力減弱或消失;股神經則下肢内側皮膚感覺障礙，屈髋與促膝肌力減弱或消失，膝腱反射異常。臀上皮神經受累則臀部疼痛及臀部皮膚感覺障礙，臀肌肌力減弱或消失;馬尾神經受累則出現會感覺障礙，大小便障礙。血管性因素引起的腰痛，遠端動脈搏動減弱，皮膚萎縮。

　　2.3.4内髒性腰痛内髒性腰痛則多伴有相應内髒病變症狀。可參照内科學進行辨别。

　　2.4輔助檢查辨“病”在辨腰痛過程中，還可運用現代實驗室檢查及影像檢查辨病，通過有目的的選用實驗檢查及影像檢查可進一步明确診斷。骨關節性腰痛各病症及神經血管性腰痛各病症多有明顯影像學體征;腰肌筋膜性腰痛則多無明顯影像學體征。部分病症還可出現實驗室檢查異常征象，如腰椎結核出現PPD試驗陽性，強直性脊柱炎組織兼容性抗原B27(HLA—B27)陽性，類風濕性腰椎類風濕因子多爲陽性。在使用現代實驗室檢查及影像檢查要做到有的放矢，不可濫用，一方面可節約費用，另一方面可縮短腰痛診療時間。在利用西醫體格檢查及輔助檢查辨腰痛“病”過程中還應注意患者除腰部症狀外其它症狀，如腰椎結核多伴有其它結核慢性病症狀，腰部惡性腫瘤多伴有慢性消耗性症狀。

　　3、辨證論治

　　在明确辨别腰痛“病”的基礎上，利用西醫對腰痛“病”的認識，結合中醫腰痛辨證，選擇各種有效治療方法治療腰痛“病”，則可提高腰痛“病”診療效果。臨床上中醫對腰痛已形成較規範的辨證論治思路，在此不再贅述。現就如何利用西醫對腰痛“病”的認識，有機結合中醫辨證，指導臨床治療，談一些看法。

　　3.1肌筋膜性腰痛對于肌筋膜性腰痛，多由急性損傷或慢性勞損所緻，損必有瘀，在辨證施治過程，應不忘活血祛瘀;慢性勞損多爲腎虛，在辨證施治過程應以補腎爲主。選擇利用針灸、理筋手法及理療等治療手段可提高治療效果。

　　3.2骨關節性腰痛對于骨關節性腰痛，多爲年長者及長期勞力過度所緻，中醫辨證認爲多由腎虛及痰瘀所緻，多爲本虛标實、虛實夾雜，在辨證施治過程，應扶正祛邪兼用。急性骨關節性腰痛多以祛邪爲主，兼以補虛;慢性骨關節性腰痛多以補虛爲主，兼以祛邪。對一些全身性腰痛如強直性脊柱炎、腰椎結核等則應中西結合治療。

　　3.3神經血管性腰痛對于神經血管性腰痛，常緻肢體肌肉痿軟無力，多從中醫“痿證”進行辨治，“治痿多取陽明”，多從陽明經着手論治，施治過程中，不忘通經活絡，有邪則祛邪、虛則補虛。對于病情危重或預後不良者，在中醫施治過程中，應有效利用西醫治療方法，解除神經血管的刺激或壓迫。

　　3.4内髒性腰痛對于内髒性腰痛，則應從相應内髒病變進行辨證論治，消化系統疾患則應從脾胃着手，泌尿系統疾患則應從腎着手，婦科疾患則應從沖任着手。

　　世界在發展，人類在進步，醫學也在發展。在曆史上，中醫無時無刻不從當時的其它學科或先進技術中吸取一些有用的東西來充實自己，使自己不斷完善。現代中醫要發展也必須從現代先進科學技術中吸取有用的東西。近年來，如何靈活應用現行各種先進技術研究中醫、發展中醫成爲主流。西方醫學的迅速發展好地造福于人類生命健康事業，如何有效利用西方醫學技術，發展中醫則成爲時尚話題。清晰腰痛辨“病”思路，有機結合中醫辨證，辨“病”與辨“證”相結合，中西彙通，是提高腰痛臨床診療效果的保證。

　　俗話說:“三分醫，七分養，十分防。”可見養生的重要性。在很多人的意識裏隻有老人才需要養生，其實不然，養生是條漫長的路，越早走上這條路，受益越多。了解更多中醫養生常識請進入：中醫養生

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