附子溫陽在皮膚病中的應用

　　在臨床中發現，很多頑固性皮膚病之所以反複發作不愈，常與人體陽氣衰虛有關。溫陽扶正對于慢性頑固性皮膚病具有重要的意義。溫陽首選附子，因爲附子具有廣泛的效能，尤其經過恰當的配伍後，更能發揮附子的特長。汪昂在《本草備要》中對附子的功用說得非常透徹和全面：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經，無所不至。能引補氣藥以複散失之陽;引補血藥以滋不足之真陰;引發散藥開腠理，以逐在表之風寒;引溫暖藥達下焦，以祛在裏之寒濕。”

　　應用附子溫陽爲主，立“溫陽解表法”、“溫陽散寒法”、“溫陽化飲法”、“溫陽化瘀法”、“溫陽清熱法”、“溫潛法”諸法，治療多種頑固性陽虛型皮膚疾患，收到很好的療效。現略述如下，請教于同道。

　　溫陽解表法

　　溫陽解表法适用于陽虛外感之證。既裏陽虛衰，又兼外感寒邪。治療不可單純解表發汗，以犯虛虛之戒，而應溫陽解表。《傷寒論》中附子細辛湯爲溫陽解表的代表方，方用發汗解表，附子溫少陰裏虛，加細辛以溫經散寒，加強作用。陽虛外感證常見于年老體弱感冒患者，見發熱，惡寒甚，但欲寐，脈沉細等。皮膚病中如老年性帶狀疱疹初起時，常伴有發熱、惡寒等感冒症狀，若見太陽少陰兩感諸症，當以附子配合溫陽解表。

　　利某某，女性，75歲，2006年12月7日初診。1周前患者右上肢骨折，2天前右上肢出現成簇水疱、疼痛，并見鼻塞流清涕，咳嗽，痰多色黃，口幹苦，怕冷，疲勞甚，欲寐，1周來無大便，舌稍紅偏暗，苔黃白，脈沉細微。此少陰陽虛之體，兼太陽外感，治宜溫少陰之裏，解太陽之表，方用附子細辛湯。又因邪氣已入少陽，故合用小柴胡湯加減：6g，熟附子3g，柴胡15g，黃芩7g，法夏9g，黨參9g，栝樓20g，桔梗10g，大棗20g，甘草5g，1劑。外用紫金錠、點舌丸研細末醋調外敷。服1劑後，怕冷、疲勞欲寐、流涕均消失，疱疹疼痛減輕，口幹苦減，咳嗽，痰多色黃，小便黃。前方去附子細辛及小柴胡湯：栝樓10g，紅花5g，桔梗10g，車前子10g，蒲公英30g，蒼術10g，茯苓10g，甘草5g。3劑。藥後疼痛明顯減輕，咳嗽咯痰均減。繼服3劑而愈。

　　溫陽散寒法

　　附子細辛湯之适應證并非僅僅限于陽虛感冒，舉凡一切内而陽氣虛衰，外而寒邪侵襲，導緻陽衰無力驅逐寒邪，寒邪深入肌表、經腧者，無論病程久暫，均可采用。是故積年固疾，如頑固性帶狀疱疹神經痛、硬皮病、雷諾氏病等，多爲陽虛寒閉日久所緻。除用大劑附子溫陽之外，還須解表散寒，開少陰之表，給邪以出路，方能取效。

　　高某某，男，74歲，2006年10月12日來診。帶狀疱疹後遺神經痛7年。7年來中醫、西醫、針灸、理療諸法用盡，未能解決其痛苦。右胸、腋、背部疼痛，陣發性加重。有肝硬化腹水、高血壓、糖尿病史。現腹大如鼓、腹面繃緊，青筋隐現，形體消瘦，皮膚晦黑如煤炭，精神尚可，怕熱不怕冷，無汗，一直服利尿西藥，小便可，胃納尚可。舌淡暗，苔水滑，脈弦勁而硬。

　　辨證屬少陰陽衰，肝腎陰寒内甚，少陰之表寒郁日久，邪無出路。故予附子細辛湯加味以溫陽散寒，開少陰之表，給邪以出路：

　　10g，熟附子30g，細辛12g，全栝樓40g，紅花10g，蒼術15g，茯苓15g，桔梗30g，炙甘草10g，2劑。

　　外用甘馬醋劑(以炙甘草3g，制馬錢子3g，白醋50ml浸泡，2小時後蘸液外搽痛處)。服後大便稀、輕微嘔吐2次，微汗出，疼痛略緩。守方加減服至10月26日。汗出面積已擴大至大半身，未再嘔吐，疼痛減輕，腹圍略減少，小便增多。汗出表解，前方去附子細辛湯，改以大劑四逆湯加味溫陽以消陰翳：

　　熟附子60g，漸加至200g，幹姜15g，漸加至60g，炙甘草30g，全栝樓40g，紅花10g，白術15g，茯苓30g～50，豬苓15g～30g，澤瀉20g，桂枝10g，肉桂10(後下)，砂仁10g(後下)，柴胡15g，生牡蛎30g。

　　以此方增損，服至12月28日停藥，疼痛基本消失，腹水亦稍有消退，至此，7年頑疾經2月餘調治終獲痊愈。後轉醫治其肝硬化腹水。

　　溫陽化飲法

　　少陰腎虛及脾，水氣泛濫，而成陽虛水飲之證，《傷寒論》真武湯即此證之代表方。陽虛爲本，水飲激動爲标，如水氣上犯清陽，則頭目昏眩;水氣淩心，則心下悸動;水溢肌肉、四肢，則四肢沉重疼痛，或肢體浮腫;脾腎陽虛則小便不利，或腹痛下利。但臨床辨證并非以上諸症悉具。在皮膚病中，如荨麻疹、濕疹、皮膚瘙癢症等，不論皮疹如何，若見患者形寒畏冷、面白光、倦怠乏力、手足冷、舌多淡白苔滑潤，甚至水滑苔，即可辨證爲陽虛水飲，以真武湯溫腎健脾化飲。

　　如治楊某某，女性，43歲。初診2006年12月12日。小腿外側散發圓形暗紅色斑疹，局部幹燥、脫屑，瘙癢。反複2年，久治不愈。平素感疲勞甚，倦怠乏力，怕冷，口幹苦，咽幹。舌淡暗，苔白潤，脈沉細。予真武湯加減：熟附子40g，幹姜20g，蒼術10g，茯苓20g，淫羊藿20g,砂仁10(打碎後下)。3劑。二診，皮疹瘙癢減輕，精神好轉，口幹苦及咽幹均減輕。繼守方連服20劑，諸恙全消，精神振奮。

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