治産後病方藥妙用

      一經生産則氣血驟耗，故緻虛爲首，傅氏産後總論說：“凡病起于血氣之衰，脾胃之虛，而産後尤甚。是以丹溪先生論産後，必大補氣血爲先，雖有他症，以未治之，斯言盡治産之大旨。若能擴充立方，則治産可無過矣。”

　　傅山“産後篇”是其女科最突出的部分，其論治有獨特之處，對後世婦科學影響很大。傅氏認爲，因産後多虛多瘀，百節空虛，易受内傷外感之侵，且産後惡露以通暢爲順，故對産後病的治療，首分虛和瘀，主張“攻補兼施”。他抓住産後病的特點，一是營血虧虛，二是挾有瘀血。特制生化湯爲治療産後病之主方，凡在新産塊痛未除或兼他症者，皆以生化湯爲主，随症加減，如産後腹痛，産後血暈、産後傷食、産後感冒風寒等，均以本方加減出入，療效較好，至今仍爲婦産科醫生臨床所習用。筆者今對此作一探讨，供同道參考。

　　1、産後多虛，補養氣血爲首要

　　婦女懷妊，血聚萌胎，一經生産則氣血驟耗，故緻虛爲首，傅氏産後總論說：“凡病起于血氣之衰，脾胃之虛，而産後尤甚。是以丹溪先生論産後，必大補氣血爲先，雖有他症，以未治之，斯言盡治産之大旨。若能擴充立方，則治産可無過矣。”蓋新産亡血傷津，元氣耗損，抗病力弱，故主張以補法爲前提，可謂提綱挈領，抓住了證治關鍵。而對其病因病機，叙述亦詳，如論《正氣血暈不語》：“産婦有子方下也，即昏暈不語，此氣血兩脫也。”“蓋産婦昏暈，全是血室空虛，無以養心，以緻昏厥。”《産婦少腹痛》：“婦人産後少腹疼，按之即止，人亦以爲兒枕之疼也，誰知是血虛而然乎。”此外，對産後乳汁不下、氣短而喘、妄言妄見類症，類傷寒二陽症，類傷寒三陰症，類中風，類痙，出汗、口渴兼小便不利等病症，亦列入氣虛血衰的範疇。故在方藥運用上，每以補養營血爲主，然氣屬陽，血屬陰，陰陽互相資生，補血兼以益氣，傅氏對此闡發尤較切當。如說：“血有形之物，難以速生，氣乃無形之物，易于迅發，補氣以生血，尤易于補血以生血耳”。“血非氣不生，是補氣即所以生血。”試觀所列方劑，如治産後惡寒身顫的十全大補湯，治産後血崩的救敗求生湯，治産後乳汁不下的通乳丹，治産後厥證的滋榮益氣複神湯等，都是養血與益氣并用，而補氣藥用量較重。同時，傅氏尤重視顧護脾胃，因此諸方中用參、苓、芪、術、陳、草之類，屢見不鮮，符合治病求本的原則。

　　2、産後多瘀，祛瘀生化尤重要

　　婦女産後惡露不止，比較常見，一般是非虛即瘀，病在沖任，如惡血内留，不及時排出，易引起少腹痛、血崩、不語等症，可見産後瘀血不去，變症叢生。傅氏重視審察積瘀之有無，作爲診斷的重要依據，如《腹痛》條：“先問有塊無塊，塊痛，隻服生化湯，調失笑散二錢，加玄胡一線；無塊，則是遇風冷作痛，宜服加減生化湯。”《産後總論》更明确指出：“大抵新産後，先向惡露如何，塊痛未除，不可遽加參術。”說明壅補之品，多有滞瘀之弊，必待瘀塊消除，亦可用之。

　　由于新産多瘀，所以傅氏強調祛瘀生新，他對産後用散血破瘀藥如蘇木、莪術、三棱等認爲，輕人命需慎用，惟生化湯最宜産後加減調治。故對生化湯推崇備至，認爲此方行中有補，化舊生新，系治血瘀之聖藥，凡産後瘀血未清而變生諸疾者，多以此爲基礎方，随症化裁，即使産後血暈亦可用，虛證加人參，有痰加竹瀝。對産後血崩、血暈、汗多，都可用加參生化湯；虛人妄言可用安神生化湯；如傷食則用健脾化濕生化湯；有郁怒則用木香生化湯；外感發熱用加味生化湯；便秘用養正通幽湯潤腸通便，腹瀉用健脾利水生化湯或參苓生化湯，加味生化湯；呃逆用生化湯加藿香、竹茹；咳嗽用加參安肺生化湯以益氣宣肺化痰；甚至對産後患流注，亦可用參歸生化湯。産後46證中，有24方以生化湯加減應用，俱見傅氏善用生化湯，靈活多變，變而不離其旨，有獨到之處。

　　綜觀傅氏産後用藥大法，貴平正戒攻伐。主方遣藥，注意虛不留瘀，祛瘀不忘虛，使标本虛實兼顧，寓“逐瘀補血之中，消塊（瘀）于生血之内”的治療方法，于生化湯及其加減諸方中得到充分體現。傅氏在辨證論治上，既守其常，又明其變，虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者清之。

　　俗話說:“三分醫，七分養，十分防。”可見養生的重要性。在很多人的意識裏隻有老人才需要養生，其實不然，養生是條漫長的路，越早走上這條路，受益越多。了解更多中醫養生常識請進入：中醫養生

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