心肌梗塞應做哪些檢查?

      心肌梗塞的臨床表現多種多種多樣，必須做相應的客觀檢查方能确診，爲積極救治提供可靠依據，常用的檢查方法如下：

      1、心電圖

      早期心肌梗塞的心電圖，需動态觀察其演變，方能診斷。如果您的症狀較重，初診時心電圖檢查未發現異常，比較好在急診室留觀，醫生根據複查的心電圖情況确認可除外心肌梗塞時，方能離開醫院。如确診爲心肌梗塞，就要積極住院治療。根據心電圖有無Q波，心梗可分爲以下兩種：①Q波（透壁性）心肌梗塞；②非Q波（非透壁性或心内膜下）心肌梗塞。

      2、心肌酶譜

      急性心肌梗塞時，由于心肌細胞腫脹、變性和壞死，各種心肌細胞内的酶、心肌結構蛋白及其分解産物等，可以大量釋放入血。因此，可在血中或尿中直接檢出有關酶的含量，用于診斷急性心梗。

      （1）谷草轉氨酶（AST）

      除心肌外，AST也存在于肝、肺、腎和骨骼肌等其他組織中，故AST不是診斷急性心肌梗塞的特異性指标。不過，其診斷的敏感性很高，可達90%。急性心肌梗塞後AST在6-12小時開始升高，18-36小時達到高峰，3-4天恢複正常。

      （2）乳酸脫氫酶（LDH）及其同功酶

      LDH及其同功酶在心髒、肝和骨骼肌中含量最多，也存在于紅細胞、白細胞、腦、肺、脾、腎髒中。所以，LDH也不是診斷急性心肌梗塞的特異性指标。LDH1，是LDH的同功酶，正常時，LDH1/LDH小于30%，而急性心梗時這一經值可升高到50%-90%。

      LDH在梗死後8小時開始升高，48-72小時達到高峰，并可持續升高約4-16天，故适用于發病後就醫較晚的患者。

      （3）肌酸激酶（CK）及其同功酶

      主要存在于心肌、骨骼肌、腦及消化道組織的細胞漿中，肝、肺、腎、脾也含少量的CK。急性心肌梗塞後，CK不僅出現早，而且升幅較大，敏感性較好。CK的同功酶爲CK-MB，正常人血清中含少許CK-MB，特别是骨骼肌疾病患者的CK-MB可高達總CK的30%以上，但比較容易排除。因此，CK-MB具有較高的特異性，有較大的臨床診斷價值。

      CK和CK-MB常在心肌梗塞後3-8小時開始增高，12-36小時達最高值，約1-4天降至正常水平。

      （4）肌紅蛋白（MB）

      它存在于心同和骨骼肌中，血清MB在心肌梗塞後早期2-3小時即可增高，12小時内即可達到最高峰，24-48小時内恢複至正常水平。如有腎功能不良時，MB也常增高。

      （5）心肌肌凝蛋白輕鏈（CMLC）

      CMLC是心肌細胞内肌原纖維蛋白的主要成分。急性心肌梗塞後4-16小時開始增高，30-144小時達到最高峰，并持續增高7-16天後才降至正常，故CMLC的測定不僅可用于早期診斷，也可用于遲到就診的患者，而且特異性很高。

      以上各項酶系和心肌結構蛋白的指标的正常值，因各實驗室采用的測定方法不同而異，診斷時應根據當地醫院的标準判斷。

      3、放射性核素心肌顯像

      這一檢查一般僅用于臨床表現、心電圖和酶系等檢查不能确診而又高度懷疑急性心梗的患者的輔助檢查。

      4、彩色多普勒超聲心動圖

      可用來觀察急性心肌梗塞後的室壁運動情況，如減弱、消失或矛盾運動，并可測定心功能，有否室壁瘤、附壁血栓、室間隔穿孔、肌斷裂和心包積液等。