血栓閉塞性脈管炎與其他疾病鑒别診斷

血栓閉塞性脈管炎應與下列疾病相鑒别：

（一）閉塞性動脈硬化症 血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈硬化症，均爲慢性閉塞性脈病變，二者在症狀、體征和病程發展上頗爲相似，但閉塞性動脈硬化症有下列特點：

①患者年齡較大，大多在50歲以上，不一定有吸煙嗜好；

②常伴有高血壓、高血脂，冠心病、動脈硬化或糖尿病；

③病變動脈常爲大、中型動脈，如腹主動脈分叉處、髂動脈、股動脈或腘動脈，很少侵犯上肢動脈；

④X線攝片可顯示動脈有不規則的鈣化陰影；

⑤無遊走性血栓性淺靜脈炎的表現。

（二）雷諾（Raynaud）綜合征　爲血管神經功能紊亂引起的肢端小動脈發作性痙攣，其臨床主要表現，爲當受冷或情緒激動後，手指（足趾）皮色突然變爲蒼白，繼而發紫，逐漸轉爲潮紅，然後恢複正常。少數血栓閉塞性脈管炎患者，早期也可出現雷諾綜合征的上述表現，因而必須與其相鑒别。雷諾綜合征的特點如下：

①大多爲青年女性；

②發病部位多爲手指，且常爲對稱性發病；

③患肢動脈搏動正常，既便病程較長，指（趾）端也很少發生壞疽。

（三）多發性大動脈炎　多見于青年女性；病變常累及多處大動脈；活動期常有低燒、紅細胞沉降率增快；造影顯示主動脈主要分支開口狹窄或阻塞。

（四）結節性動脈周圍炎　本病主要侵犯中、小動脈，肢體可出現類似血栓閉塞性脈管炎的缺血症狀，其特點爲：

①病變廣泛，常累及腎、心、肝、胃腸道等動脈；

②皮下有循動脈行徑排列的結節、紫斑、缺血或壞死；

③常有發熱、乏力、紅細胞沉降率增快及高球蛋白血症等；

④确診常需行活組織檢查。

（五）糖尿病性壞疽　血栓閉塞性脈管炎發生肢端壞疽時，需與糖尿病性壞疽鑒别。糖尿病患者有繁渴、易饑、多尿的病史，尿糖陽性，血糖增高。