血栓閉塞性脈管炎病人标準護理計劃二

　　疼痛

　　相關因素

　　受累動脈痙攣。

　　動脈内膜炎。

　　動脈壁缺血。

　　截肢後幻覺。

　　主要表現

　　主訴疼痛。

　　表情痛苦、煩躁不安。

　　輕者間歇性跛行--行走困難。

　　重者靜息痛--不敢行走。

　　可因疼痛難忍屈膝而坐或抱膝睡眠。

　　護理目标 病人主訴疼痛減輕或消除。

　　護理措施

　　觀察疼痛的性質、持續時間和程度。

　　每4小時監測1次肢端動脈搏動情況。

　　每4小時監測患肢皮膚的溫度、彈性和色澤。

　　每天1-2次用溫水洗腳，擦幹後塗以護膚脂保護。

　　病人若抱膝睡眠時應加床欄保護。

　　指導病人進行伯爾格運動法鍛煉20分鍾，每天數次，促使側支循環更好地建立（伯爾格運動法：即病人平卧，先擡高患肢45°以上，維持1-2分鍾，再在床邊下垂2-3分鍾，然後放置水平位2分鍾，并作足部旋轉、伸屈活動）。

　　患肢注意保暖，并保持幹燥，避免患肢受冷、受濕，如冬天穿厚襪子、棉褲，不要赤腳泡在冷水裏幹活，以免引起血管痙攣，加重肢體缺血缺氧；但也不能用過熱的水浸泡患肢，以免增加局部氧的消耗。

　　按醫囑給予鎮痛劑，如安乃近、消炎痛、強痛定等，并觀察其療效。

　　針炙止痛，如針刺合谷、内關、足三裏等穴位。

　　截肢後若出現幻覺疼痛，可用針灸止痛及給予心理護理，以疏導病人分散注意力。

　　重點評價

　　病人疼痛減輕的程度。

　　病人精神狀況如何，表情是否自然，活動是否自如。