梅毒性心血管病的病因病理

      病因病理

        梅毒螺旋體大多通過性的接觸而感染，約30％未治愈的患者最終引起心血管、神經和其他器官的晚期梅毒，而有10％～12％梅毒患者可發生心血管梅毒病變。從開始感染梅毒螺旋體到發生心血管病的潛伏期爲幾年到幾十年，多爲5～25年。患本病者男多于女，其比例約爲4∶1至5∶1。約有10％～25％心血管梅毒與神經梅毒共存。患者如同時有人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，Ⅱ期梅毒可以很快發展爲神經梅毒，使患者的各種梅毒原來症狀發生改變，雖經治療病情可以緩解，但容易複發。

      梅毒螺旋體侵犯動脈中層。在感染早期，螺旋體進入血流後，部分經肺門淋巴管引流至主動脈壁的營養血管，但極少侵入心肌或心内膜，在梅毒後期主動脈壁往往發炎，有疤痕形成。梅毒可以侵犯任何部位的動脈，但以升主動脈受侵最多，因其富有淋巴組織，有利于梅毒螺旋體的進入。主動脈中層肌肉和彈性組織被梅毒螺旋體侵入破壞産生炎症，發生阻塞性血管内膜炎，伴有血管周圍漿細胞和淋巴細胞浸潤，這些細胞有時可引起組織過度增生，主動脈中層的正常組織被纖維組織代替。在有病變的主動脈中也可發現巨細胞和小的梅毒樹膠樣病變。

      由于炎症，主動脈壁逐漸松弛，并可有鈣化，也可導緻動脈瘤的發生。血管内膜出現皺折，上面覆蓋閃亮珍珠狀物質的大斑塊。主動脈内出現“樹皮”樣改變是梅毒性主動脈炎的特征，但不能以此作爲梅毒性主動脈炎确診的證據。

      梅毒感染可以從升主動脈蔓延到主動脈根部，引起主動脈環的擴大和主動脈瓣連合處的分離，從而産生主動脈瓣關閉不全。主動脈瓣支持組織受到破壞和主動脈瓣卷曲，長度縮短，因此，發生嚴重的主動脈瓣返流。