梅毒性心血管病的鑒别診斷

       鑒别診斷:

       梅毒心血管病患者有冶遊史，有典型的梅毒或晚期梅毒的臨床表現，陽性的梅毒血清學反應，診斷并不很困難。但應與風濕性瓣膜病，動脈粥樣硬化性心髒病産生的心髒雜音和一些其他疾病鑒别。

       （一）心髒瓣膜雜音的鑒别

       1.主動脈瓣區舒張期雜音　梅毒性主動脈根部擴張引起的主動脈瓣返流雜音，由于根部擴張所以在胸骨右緣第二肋間隙雜音聽得最響。而風濕性主動脈瓣返流，由于往往伴有二尖瓣病變右心室擴大，使心髒轉位，所以舒張期雜音在胸骨左緣第3肋間隙最響。

       2.主動脈瓣區收縮期雜音　梅毒性主動脈瓣返流時在該區可以聽到響的拍擊樣收縮早期噴射音和收縮期雜音。而風濕性主動脈瓣狹窄的雜音音調較高尖，在收縮中、晚期增強。主動脈粥樣瓣環鈣化近側主動脈擴張雖瓣膜本身無狹窄病變（相對性狹窄），也可以聽到收縮期噴射性雜音，但在收縮早期增強，而且雜音時間持續較短。

       3.二尖瓣區舒張期雜音　梅毒性主動脈瓣嚴重返流到左心室的血流沖擊在二尖瓣主瓣上，産生功能性二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音），無收縮期前增強，不伴有心尖部第一心音增強和二尖瓣開放拍擊音，而風濕性二尖瓣狹窄引起的舒張期隆隆樣雜音伴收縮期前增強，心尖部第一心音增強和二尖瓣開放拍擊音。

       （二）梅毒血清學假陽性反應的鑒别

       1.VDRL假陽性反應　在疾病的急性感染期（在6個月以内），要與非典型肺炎、瘧疾和其他細菌或病毒感染鑒别。在疾病的慢性感染期（在6個月以上），要與自身免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡），吸毒，麻風和少數老齡人的假陽性反應鑒别。這些假陽性的效價在1∶8或更低，這些病人應長期觀察。

       2.FTA-ABS假陽性　系統性紅斑狼瘡的病例有假陽性反應。這可能是一種鏈珠狀的熒光是由于抗DNA抗體引起的、不同于真正梅毒陽性結果，應嚴密随訪。

       （三）心絞痛的鑒别

       心絞痛是梅毒性冠狀動脈口狹窄最常見的臨床表現，由于病程進展緩慢，并得到側枝循環的支持，所以很少發生心肌梗塞，當然不免同時合并有冠狀動脈粥樣硬化的存在。發病年齡比冠心病要早，常于夜間發病、發作持續時間較長。
 
        梅毒性心血管病診斷确立後，爲防止進一步損害，須作驅梅治療。青黴素爲有效的抗生素，可用以下二種方案給藥：①苄星青黴素G（bicillin）240萬u肌内注射，每周一次共三周，總量720萬u；②普魯卡因青黴素G60萬u肌内注射，每天一次，共21天。對青黴素過敏者可用頭孢噻啶，每天肌内注射0.5～1g，共10天，也可用紅黴素口服，每次500mg，每天四次，共30天，但通常認爲效果比青黴素差。驅梅治療過程中，少數患者于治療開始後一天出現發熱、胸痛增劇等症狀，此爲大量螺旋體殺死後引起的全身反應和局部水腫的結果，個别患者可在治療中發生冠狀動脈口腫脹、狹窄加重，導緻突然死亡。爲防止此種反應，可在治療開始數天内同時給腎上腺皮質激素，如口服強的松每次10mg，每6小時一次。有心力衰竭者須控制心衰後再作驅梅治療。如有神經梅毒或合并HIV感染可大劑量青黴素G靜脈給藥。

       梅毒性主動脈瘤需用手術治療，手術的指征爲動脈瘤直徑達7cm或産生壓迫症狀或迅速膨大者。手術将動脈瘤切除，用同種動脈或血管代用品移植。有明顯主動脈瓣返流者，可作主動脈瓣置換術。若有冠狀動脈開口病變則須作冠狀動脈口内膜剝脫術。