肥厚型心肌病的鑒别診斷

      有心室流出道梗阻的患者因具有特征性臨床表現，診斷并不困難。超聲心動圖檢查是極爲重要的無創性診斷方法，無論對梗阻性與非梗阻性的患者都有幫助，室間隔厚度≥18mm并有二尖瓣收縮期前移，足以區分梗阻性與非梗阻性病例。心導管檢查顯示左心室流出道壓力差可以确立診斷。心室造影對診斷也有價值。臨床上在胸骨下段左緣有收縮期雜音應考慮本病，用生理動作或藥物作用影響血流動力學而觀察雜音改變有助于診斷。此外，還須作以下鑒别診斷。

　　（一）心室間隔缺損　收縮期雜音部位相近，但爲全收縮期，心尖區多無雜音，超聲心動圖、心導管檢查及心血管造影可以區别。

　　（二）主動脈瓣狹窄　症狀和雜音性質相似，但雜音部位較高，并常有主動脈瓣區收縮期噴射音，第二音減弱，還可能有舒張早期雜音。X線示升主動脈擴張。生理動作或藥物作用對雜音影響不大。左心導管檢查顯示收縮期壓力差存在于主動脈瓣前後。超聲心動圖可以明确病變部位。

　　（三）風濕性二尖瓣關閉不全　雜音相似，但多爲全收縮期，血管收縮藥或下蹲使雜音加強，常伴有心房顫動，左心房較大，超聲心動圖不顯示室間隔缺損。

　　（四）冠心病　心絞痛、心電圖上ST-T改變與異常Q波爲二者共有，但冠心病無特征性雜音，主動脈多增寬或有鈣化，高血壓及高血脂多；超聲心動圖上室間隔不增厚，但可能有節段性室壁運動異常。