年輕女性勿輕易戴冠心病“帽子”

　　心血管疾病門診的醫師常常會遇到一些年輕婦女，由于在常規查體時被醫生告知心電圖有問題（如ST段或T波的改變），而懷疑自己患有冠心病來醫院就診。許多人爲此憂心忡忡，影響了正常的工作生活，甚至有些人因此而患上了抑郁症。

　　事實上，年輕女性心電圖ST段及T波的改變并不一定是心肌缺血的表現。女感神經張力增加及雌激素水平的變化，如在女性月經期及排卵前期也可引起心電圖的異常改變，這是正常現象，而非冠心病的表現。因此診斷女性冠心病并不能隻根據心電圖的ST－T異常而妄下結論。

　　女性發生冠心病的平均年齡比男性晚10年左右。絕經前女性很少患冠心病，其發病率顯着低于男性，但絕經後女性冠心病的發病率明顯增加，與男性發病率近似。這可能是由于雌激素對女性心血管有保護作用的結果。絕經前女性，如果沒有下述冠心病高危因素，則其患冠心病的可能非常小，心電圖ST－T異常變化可能并不是冠心病的表現，即使運動誘發出心電圖的異常改變也很可能是假象。

　　冠心病高危因素 明确的心絞痛症狀；家族早發冠心病患者（早發冠心病指，男性在55歲以前，女性在65歲之前患冠心病）；高血脂；年齡超過55歲；提前絕經而又沒有補充雌激素；吸煙；高血壓；低高密度脂蛋白（HDL）膽固醇水平；糖尿病；外周血管疾病；腦血管疾病；其他因素（如口服避孕藥物等）等。

　　需要指出的是，有些學者認爲，患糖尿病的女性可能喪失雌激素對心血管的保護作用，因此其冠心病的發病率與男性相似。同時，有些糖尿病患者由于神經末梢受損害，心絞痛或心肌梗死發生時，胸痛的感受不敏感，可能發生無痛性心肌缺血或心肌壞死，因此對于這些患者應定期複查心電圖，尤其是有全身不适時。

　　由此看來，對于沒有冠心病高危因素的絕經前女性，心電圖ST－T改變并不能診斷冠心病，很可能是女性正常的心電圖改變。但是，患高血壓病的女性，心肌肥厚也可以引起心電圖ST－T繼發性改變，如果患者沒有其他冠心病危險因素，其冠心病發生的危險也較低，10年内患冠心病的危險低于10%，這些患者無需過于積極的接受複雜的冠心病排除檢查。

　　建議女性避免吸煙，加強運動，健康飲食，保持體重，積極治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等冠心病危險因素，保持良好的精神狀态，消除抑郁情緒。如果患有抑郁症應給予積極治療，以防止長期抑郁引發心血管疾病。需要強調的是，更年期婦女由于體内雌激素水平明顯下降可引起身體的多種不适，包括胸部的不适如胸悶、胸痛，需要與冠心病鑒别。

　　總之，年輕女性發現心電圖異常時不要驚慌或有精神包袱，應該到醫院接受醫生的評估及診斷，而不要盲目認爲自己患了冠心病。服用大量治療心肌缺血的藥物，徒增不必要的醫療負擔。

　　（胡大一教授每周三上午在北京大學人民醫院、每周五上午在北京同仁醫院有專家門診；王吉雲博士每周一、四上午在同仁醫院有心律失常專科門診，每周五上午在同仁醫院有普通心内科門診）

　　小知識

　　冠心病心肌缺血可以引起心電圖不正常的ST－T改變，但是心電圖的ST－T改變并不一定代表有冠心病心肌缺血。引起心電圖ST－T改變的原因有很多，如高血壓心肌肥厚、交感神經興奮性增高、女性月經周期雌激素水平的變化等等。因此僅有胸痛不适而無危險因素（如高血壓、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸煙等）的女性發生冠心病可能性較小，診斷冠心病應十分慎重。