靜脈丙種球蛋白治療特發性血小闆減少性紫癜的護理

        特發性血小闆減少性紫癜是血液科常見出血性疾病之一。由于機體免疫功能異常産生大量血小闆相關抗體，緻血小闆破壞過多，嚴重危及生命。糖皮質激素是首選藥物。我院近年來，采用靜脈丙種球蛋白治療特發性血小闆減少性紫癜10例,取得較好療效。現将護理經驗和體會小結如下。

        1.　臨床資料

        1.1　一般資料

        收集我科1999年5月～2002年5月用靜脈丙種球蛋白治療特發性血小闆減少性紫癜患者10例，均符合1986年杭州會議所訂特發性血小闆減少性紫癜的診斷标準。男4例，女6例；均有出血點，瘀斑，鼻衄2例，病程均<3天；入院時血小闆計數~10x109/L2例，~20x109/L6例，~40x109/L2例，均值12.5x109/L；10例骨髓像；巨核細胞均>100個/片，>200個/片8例，平均255個/片；3例血IgG。IgA低下并患有肺炎。

        1.2　治療方法

        用衛生部武漢生物制品研究所生産的低PH人血丙種球蛋白，每瓶含人血漿免疫球蛋白2.5g，稀釋成100ml靜滴，2~3h内滴完，劑量爲380~450mg/(kg.d)，連續3~5天，在滴注靜脈丙種球蛋白前靜脈注射地塞米松0.4mg/(kg.d)，療程結束即給予強的松1~1.5mg/(kg.d)口服，漸減量。

        1.3　結果

        10例于治療第3天即無新鮮出血及瘀斑出現，無顱内出血發生，2例患者未用抗生素經靜脈丙種球蛋白治療而愈。血小闆均升高，治療第3天血小闆數均>20x109/L，第5天均值爲132.5x109/L，治療後6~10天出現血小闆計數高峰，均值167.2x109/L，最高達235x109/L。

        2.　護理

        2.1 密切觀察病情變化 　
　
        ①出血觀察。給患者靜脈穿刺時盡量做到一針見血，避免反複穿刺造成出血。行股、頸靜脈穿刺後用棉簽緊壓穿刺部位10~15min，以免引起血腫。用軟毛牙刷或棉簽清潔口腔，禁用牙簽剔牙。勿挖鼻腔，必要時用濕棉簽濕潤，防止幹裂出血。防止碰、撞、跌倒，以免加重出血。

　　②觀察藥物副反應。2例于第1天靜滴靜脈丙種球蛋白1h後出現發熱、頭痛、惡心、嘔吐、皮疹等反應，立即減慢滴速，物理降溫，視情況給予口服抗過敏藥處理後，症狀好轉。
2.2　預防感染　　給予較舒适的住院環境，比較好是單人間或雙人間。房間通風,2次/d；用紫外線照射房間，每次30min，2次/d。如果患者及陪護有感冒症狀，用食醋熏蒸房間，1~2次/d。固定陪護，減少探視，盡量減少感染機會，以免交叉感染。

        2.3　飲食指導

　　給予高維生素、高蛋白、高熱量的飲食。根據患者的情況具體指導，如在牙龈出血時，食物的溫度不宜太高。多吃蔬菜、水果,防止便秘，禁吃生硬、辛辣的食物，比較好是半流質和軟食
。
        2.4　出院指導　

        ①囑患者注意保暖，預防感冒，以免引起病情複發。

　　②遵醫囑按時服藥。

　　③注意休息及營養。

　　④定期來院複查血常規等。

        3.　讨論

　　護理過程中密切觀察病情變化和藥物副反應，同時避免交叉感染，做好飲食指導和出院指導，放置病情複發。