類白血病反應診斷

一、病史及症狀

⑴ 病史提問：注意：①是否有細菌、真菌及寄生蟲感染。

②是否患有自身免疫性疾病（類風濕性關節炎、結節病等）及腫瘤性疾病（腎髒腫瘤、白血病等）。

③是否應用糖皮質激素、腎上腺素、氯化锂等藥物。

④有無嚴重燒傷、擠壓傷、電擊傷；中毒；急性溶血或大量失血；是否處于骨髓抑制恢複期等。

⑵ 臨床症狀：依原發病不同，而出現相應的臨床症狀。

二、體檢發現：

主要爲原發病的相應體征。

三、輔助檢查

1. 血象：紅細胞、血紅蛋白可正常（除外急性溶血、大量失血及白血病），血小闆計數正常。白細胞數明顯增高>25×109/L，最高可達200×109/L，根據對機體刺激因素不同而有不同類型的類白血病反應，可呈粒細胞、單核細胞、淋巴細胞或嗜酸粒細胞比例增高。分類可見幼稚細胞，中性粒細胞胞漿中常出現中毒性顆粒和空泡。

2. 骨髓象：增生活躍或明顯活躍，原始細胞多無明顯增高，且無白血病的細胞形态學異常。紅系、巨核細胞系正常。

3. 細胞化學染色：中性粒細胞堿性磷酸酶積分明顯增高。

4. 遺傳學檢查：無Ph1染色體。

四、鑒别診斷

類白血病反應多有明确誘因，但當原發病較隐蔽時，應注意與白血病鑒别。