白血病應做哪些檢查?

      血液生化

      特别在化療期間，血清尿酸濃度增高。尿中尿酸排洩量增加，甚至出現尿酸結晶。患者發生DIC時可出現凝血機制障礙。急性單核細胞白血病血清和尿溶菌酶活性增高，急粒白血病不增高，而急淋白血病常降低。出現中樞神經系統白血病時，腦脊液壓力增高，白細胞數增多（>0.01×109/L），蛋白質增多（>450mg/L）。而糖定量減少。塗片中可找到白血病細胞。腦脊液清濁度随所含的細胞數而異。 

      粒-單系祖細胞（CFU-GM）半固體培養

      急非淋白血病骨髓CFU-GM集落不生成或生成很少，而集簇數目增多；緩解時集落恢複生長，複發前集落又減少。 

      染色體和基因改變

      白血病常伴有特異的染色體和基因改變。例如M3t（15；17）（q22；q21）系15号染色體上的PML（早幼粒白血病基因）與17号染色體上RARa（維A酸受體基因）形成PML/RARa融合基因。這是M3發病及用維A酸治療有效的分子基因。此外，某些急性白血病尚有N-ras癌基因點突變、活化。抑癌基因P53、Rb失活。 

      免疫學檢查

      根據白血病細胞免疫學标志，不僅可将急淋與急非淋白血病區别；而且可将T細胞和B細胞急淋白血病加以區别。單克隆抗體還可将急淋白血病分爲若幹亞型。 

      骨髓穿刺

      多數病例骨髓象有核細胞顯著增多，主要是白血病性原始細胞，占非紅系細胞的30％以上，而較成熟中間階段細胞缺如，并殘留少量成熟粒細胞，形成所謂“裂孔”現象。正常的幼紅細胞和巨核細胞減少。約有10％急非淋白血病骨髓增生低下稱爲低增生性急性白血病。雖然骨髓中有核細胞增生低下，但白血病性原始細胞仍占非紅系細胞的30％以上。白血病性原始細胞形态常有異常改變，如胞體較大、核漿比例增加、核的形态異常（如切迹、凹陷、分葉等）、染色質粗糙、排列紊亂、核仁明顯等。Auer小體較常見于急粒白血病細胞漿中，急性單核細胞白血病和急性粒-單核細胞白血病細胞漿中有時亦可見到，但不見于急淋白血病。因而Auer小體有助于鑒别急淋和急非淋白血病。 

      血常規

      大多數患者白細胞數增多，疾病晚期增多更顯著。最高者可超過100×109/L，稱爲高白細胞性白血病。也有不少患者的白細胞計數在正常水平或減少，低者可<1.0×109/L，稱爲白細胞不增多性白血病。血片分類檢查原始和（或）幼稚細胞一般占30％～90％，甚至可高達95％以上，但白細胞不增多型病例血片上很難找到原始細胞。白血病患者有不同程度的正常細胞性貧血，少數患者血片上紅細胞大小不等，可找到幼稚紅細胞。約50％的患者血小闆低于60×109/L，晚期血小闆往往極度減少。