白血病的診斷鑒别

    多毛細胞白血病的臨床表現（HCL）

    HCL的中位發病年齡爲50歲，尚無兒童或青少年發病報道。約80%的患者爲男性。

    就診時約1/4的患者主訴爲脾髒腫大所緻的腹部漲滿或不适;1/4的患者有疲乏無力、體重下降;1/4的患者有血小闆減少引起的出血趨勢或繼發于粒細胞和單核細胞減少的易感染傾向;其他患者可能在查體時發現血細胞計數異常或脾髒腫大。

    診斷時脾髒腫大可見于85%左右的患者，巨脾多見。淺表淋巴結腫大較少，偶爾可有輕度的肝髒腫大，軟組織浸潤、溶骨性骨損害、脾破裂均見報道。

    HCL患者常伴有自身免疫性疾病的一些表現，如關節炎的症狀、關節痛、皮膚紅斑、皮膚損害、低熱等，這些症狀與腫瘤負荷無關，常爲自限性的，皮質激素治療有效。

    慢性粒細胞性白血病的臨床表現

    起病緩慢，早期多可無任何症狀，部分患者因有脾腫大或白細胞增多在定期體檢中發現而确診。

    (一)早期症狀 有易疲倦，乏力，納差，多汗和體重減輕。部分患者因脾腫大壓迫而産生上腹部不适，食後腹脹。

    (二)肝脾腫大 就診時約90%患者有脾腫大，腫大程度常顯著，可在左肋緣下數厘米至平臍，質堅無壓痛，少數患者可因發生脾梗死而出現顯著腹痛及局部壓痛和摩擦音。脾破裂罕見。肝髒亦常腫大，但程度較輕。淋巴結腫大較少見，但可作爲早期急變的首發表現。

    (三)發熱、貧血和出血 由于高代謝可出現低熱消瘦和出汗。疾病早期甚少有感染。明顯的貧血及出血多在疾病急變期才出現。

    (四)眼底變化 當白細胞明顯增高時可見靜脈擴張，充盈迂曲。病程中可有視網膜及視神經水腫、眼底出血伴滲出物及結節等。

    (五)其他 胸骨壓痛較常見，多在胸骨體部。女性閉經較多見，晚期血小闆過低可有出血。皮膚出現浸潤性腫塊，稱爲粒細胞肉瘤。當白細胞超過10萬/mm3時可發生白細胞淤滞，有高粘稠綜合征，表現爲耳鳴、頭昏、甚至中樞神經系統出血或呼吸窘迫綜合征。嗜堿粒細胞明顯增多也可發生高組胺血症。

    幼淋細胞白血病的臨床表現

    50%以上的患者診斷時年齡在70歲以上。

    初發症狀包括疲乏無力、體重下降、出血趨勢或由于脾大引起的腹部不适。

    2/3的患者有巨脾，肝髒也常腫大。

    然而，淋巴結腫大一般不明顯(T—PLL除外)。

    約1/3的T—PLL患者可有皮膚的白血病細胞浸潤，最常見于軀幹、上肢、面部，爲不能刮除的、非紫癜性的丘疹。

    有些患者由于白細胞過高可發生心、肺并發症。