胰腺癌轉流術

       不能切除的胰腺癌的轉流術  由于胰腺癌早期診斷困難，根治性切除率還很低，這樣就有相當一部分病例需施行某種或某些手術以緩解症狀。關于膽腸轉流術的選擇可根據腫瘤部位決定，對膽管下端的腫瘤，可任選膽管或膽囊與空腸吻合，比較好用Roux－Y袢，可減少逆行感染，隻要膽管明顯擴張，即使其内爲“白膽汁”，也不妨礙吻合後的黃疸消除。如果腫瘤靠近膽管入胰處，則隻要有可能比較好施行膽總管與空腸Roux－Y袢的端側吻合，以免癌腫沿膽總管上侵至膽囊管開口處，導緻轉流失效。此外如考慮到腫瘤已屬晚期，存活時間不會超過1年者，可采用更簡單的膽腸内引流術——肝總管T管架橋空腸内引流術，方法是将置入肝總管的T管通過橫結腸系膜放入距屈氏韌帶下20cm之空腸内，妥善固定。此手術優點爲：①簡單易行；②減黃效果好。膽汁通過T激空腸，腸蠕動恢複早，蠕動之虹吸作用會加速膽汁排出，以利于消化吸收。待到異物長期存留造成影響時，病人早已因腫瘤進展而死亡。至于胃空腸吻合，其适應症爲：①臨床上表現爲十二指腸梗阻的症狀或體征。②胃腸透視或内鏡檢查見十二指腸有狹窄、僵硬、癌性浸潤。③術中見十二指腸狹窄、受壓。