胰腺癌術後是否應進行輔助治療

　 　美國Ｒｏｓｗｅｌｌ Ｐａｒｋ癌症研究所Ｃｈｕ等最近通過循證醫學研究認爲，輔助治療僅适用于腫瘤已經被徹底切除（Ｒ０）的胰腺癌病人，而對手術後仍有殘餘腫瘤（Ｒ１）的病人來說，輔助治療無效。（Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ ２００３，１０∶５３９）

     Ｃｈｕ等總結了幾項有關胰腺癌手術切除之後輔助治療的大規模前瞻性或回顧性臨床研究。

     胃腸腫瘤研究組（ＧＩＴＳＧ）的結論是，手術後接受聯合放化療的病人，中位生存時間比單純接受手術治療的病人高（２０個月對１１個月，Ｐ＝０．０３），但是，該項研究存在病人數過少、選擇病人時出現偏倚、中位生存時間的可信區間過大等一系列問題，因此影響了其結果的可信度。

     挪威的研究結果顯示，手術後２年内，接受輔助治療病人腫瘤無複發時間比未接受輔助治療的病人長，但兩組病人的２年生存率無差異。有意思的是，治療組５年生存率反而比對照組低一半（４％對８％）。

     歐洲癌症研究與治療組織（ＥＯＲＴＣ）的研究結論是，輔助放化療可以使胰頭癌病人的５年生存率提高１倍，但是其可信區間過大，影響了其結果的可靠性。

     約翰斯．霍普金斯醫院的研究結論是，輔助治療組病人的中位生存期顯著高于對照組（１９．５個月對１３．５個月，Ｐ＝０．００３），但是，該項課題是非随機的回顧性研究，影響了其結論的可靠性。

     歐洲胰腺癌研究小組（ＥＳＰＡＣ －１）２００１年報道的研究項目中期結論是模棱兩可的，因爲如果以９５％可信區間作爲統計指标，接受輔助化療組病人的中位生存期長于對照組；但是，如果以２×２階乘的方法統計，則二者無統計學差異。ＥＳＰＡＣ－１的中期結論中一項重要内容是，化療組病人的生存期顯著長于對照組（１９．７個月對１４．０個月，Ｐ＝０．０００５），其中Ｒ０期胰腺癌病人與Ｒ１期病人對化療的反應有很大差别，即化療後生存期的延長主要發生于Ｒ０期病人，而Ｒ１期病人的生存期僅輕度延長。

     研究者最後指出，關于胰腺癌手術後輔助治療的療效和臨床意義，還有待于進行多中心、前瞻性、随機、對照研究，以期得出更具權威性的結論。