放大鏡頭看胃癌

       胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，随其主症不同，在中醫學中可分屬于“噎膈”、“反胃”、“症瘕”、“積聚”、“心腹痞”、“胃脘痛”等病證範疇。　

   　電鏡技術的發明和應用，給形态學開拓了廣闊的研究領域。利用電鏡研究細胞的超微結構及其病變，使病理學對疾病過程的研究更加深入和細微。近年來，病理工作者利用電鏡不僅能研究細胞超微結構的損傷和變化，而且還能幫助臨床對某些難以确診的疾病做出診斷，并從亞細胞水平探讨疾病的發病機理和協助進行未分化腫瘤的分類，以利于臨床治療。

　　在腫瘤病理學的研究中，電鏡技術亦被相當廣泛地應用。研究發現，腫瘤類型不同，其超微結構亦有不同。良性腫瘤細胞的超微結構基本上與其起源細胞相似，惡性腫瘤細胞根據分化的高低而表現爲不同程度的異型性。這種異型性主要爲量上的差異，迄今尚未發現可據以診斷惡性腫瘤的特異性超微結構改變。因此要鑒别是否爲腫瘤和腫瘤的良性性仍主要靠光鏡觀察，但在确定瘤細胞的分化程度，鑒别腫瘤的類型和組織發生上，超微結構的研究常超重要作用。

　　胃癌的超微結構病理學研究，國内外已有不少報導，下面作簡要的論述。

　　1、細胞的超微結構具有一般癌細胞的特征。

　　細胞形态不規則，異型性明顯。細胞核體積增大，核漿比例大（嗜銀細胞及部分粘液性癌細胞例外），核形極不規則，分化差的癌細胞常呈扇形或花邊狀；核膜内陷增多；核周圍間隙有不同程度加寬；核内常染色質十分顯著，有的核内幾乎全爲常染色質，異染色質一般較少，分布在近核膜處或呈島狀散在分布于核中；核仁明顯增大，呈海綿狀或實體狀，并常常靠向核膜，多爲單個，亦可見雙核仁的癌細胞；核内常見到核内小體及假包物。細胞胞漿量相對減少，遊離核糖體特别是多聚核糖體增多，粗面内質網等細胞器相對較少，并可伴有畸變。如線粒體一般較腫脹，嵴形态排列不規則且數量較稀少，粗面内質網的量和高爾基體的發育程度則随的分化而異。細胞之間的連接裝置不如正常上皮細胞發達可少或缺如。

　　不同分化程度的細胞其超微結構亦不同。分化程度高的細胞，胞漿内可形态各種類型的粘液性分泌顆粒，其分布及變化具有一定的規律，或者由細胞遊離面的質膜特化形成微絨毛結構，而在分化程度低的細胞中，則這些特化的細胞結構不發達。根據癌細胞的這一超微病理特點，可以判斷的細胞的分化方向和細胞的起源。向腸上皮方向分化的細胞，細胞遊離面質膜形成比較發達的的微絨毛，與腸上皮吸收細胞腺腔面的微絨毛相似，其内含有一束縱行的微絲向下伸入頂部細胞質中，形成小根。在細胞質中形成粘液性分泌顆粒時，與腸上皮杯狀細胞的分泌顆粒相似，顆粒的直徑一般較大，顆粒内含有電子透明的絮狀内容物。向胃固有上皮方向分化的細胞，其遊離面質膜膜上的微絨毛稀疏、短小或向導如，微絨毛内不含軸絲束；細胞質中形成的粘液性分泌顆粒與胃固有上皮表面粘液細胞或頸粘液細胞中的粘液顆粒相似，粘液顆粒直徑較小而内容物電子密度較大，或在粘液顆粒中存在一個偏位的緻密性核樣體。

　　電鏡觀察發現在一此分泌粘液的細胞中見到一得特異性的結構一細胞内囊（intracellularcyst）。細胞内囊多爲細胞質内單一性的圓形囊腔，囊壁表面可見腸型微絨毛，囊腔内可見含有均質的或細顆粒性的粘液，有時見到細胞碎屑或絮狀不定形物質。細胞内囊多爲單個，偶爾可見兩個，大小不等，大者直徑約4μm，小者0。5μm。在各種類型的人體惡性腫瘤中，很少發現有細胞内囊的類似結構，因此，細胞内囊對來說有一定的特異性，在鑒别腸型與腸癌上有一定意義。

　　2、各型的超微病理特點

　　（1）管狀腺癌：癌細胞的遊離面均有微絨毛形成，但其長短、排列及疏密程度均極不規則，多數微絨毛内可見微絲或微絲束形成的核心。核形一般較規則，細胞器較豐富。胞質内粘液顆粒的量和形态差異較大，有的較多，有的則無。粘液顆粒的形态也不同，有的呈内含絮物之空泡，有的呈電子密度高的小體，有的形如杯狀細胞内的粘液顆粒，有的内有一電子密度高的核心，有的同時見多種類型的粘液顆粒。癌細胞間可見連接，有的甚至可見發育好的緊密連接和橋粒，但一般的連接均數目較少而短，分布也不均勻。

　　（2）粘液腺癌：此型癌的特點是除在細胞内外可見大量的絮狀粘液樣物和粘液顆粒外，其餘結構與上述的管狀腺癌相似。

　　（3）低分化腺癌：此型癌中腺樣結構部分和彌散或成簇的癌細胞的特點不同。腺樣結構部分的超微結構與上述管狀腺癌相似，但微絨毛一般短而稀少，細胞間連接明顯變薄變短且稀少，細胞間間隙明顯增大。彌散或成簇的癌細胞的特點是，細胞之間無或極少連接，細胞呈遊離狀态，細胞表面出現大小形态極不規則的突起。核形不規則，胞質内富含核糖體，細胞器較少，高爾基體不發達。

　　(4)印戒細胞癌：電鏡下将印戒細胞癌分爲兩型。一型爲典型的印戒細胞：胞漿内充滿粘液顆粒，爲電子密度低的顆粒，這些顆粒可逐漸融合，形成大小不同的顆粒。胞漿内細胞器随着粘液顆粒不斷積聚而減少。當胞漿内充滿了粘液物質，細胞器明顯減少，細胞核被推向一側，形成典型印戒細胞。有時還可看到局部細胞膜表面長出微絨毛，稀疏而短，與腸化生吸收細胞的微絨毛相似，細胞間無連接裝置。有時可看到印戒細胞内的粘液物質可在一端破裂排入到間質内。另一型爲含有胞漿内囊的印戒細胞：胞漿内含有一個囊腔，與外界不相通，大小不一。囊壁上有微絨毛并向腔内突出，其中央有細軸絲，根部插入胞漿内。囊腔内有均質狀及顆粒狀分泌物。随着囊腔不斷擴大，微絨毛和細胞器漸減少，最後膨脹到成爲一個大腔，微絨毛全部消失。這種細胞常單個存在，也可兩緊密相連，在相鄰的細胞膜上偶爾還找到橋閏粒。

　　（5）硬癌：此型癌細胞的特點是不管癌細胞形成腺體結構或稱散分布，細胞之間均無連接，遊離的硬癌細胞表面均有多數長短形态不一的突起，細胞之間常以長的突起互相勾搭。胞漿内富含核糖體，細胞器少，高爾基體不發達。

　　3、細胞超微結構的分類

　　細胞的超微結構形态多種多樣，雖然不同組織學類型的在超微結構上有其特點，但對各個癌細胞來說其形态并不完全一緻，往往可以有幾種類型的癌細胞同存。因此，細胞超微結構的分類主要依據細胞本身的超微形态特點漿單個癌細胞加以分類。一般将細胞分爲以下幾型。

　　（1）未分化型癌細胞：癌細胞呈圓形或橢圓形，常呈單個遊離狀态，也有排列成片或小團。核入核仁均增大，核内染色質凝集塊較少。胞漿量少，不含分泌顆粒，細胞器較少，但有豐富的多聚核糖體。癌細胞表面微絨毛短而少，細胞之間的連接裝置極少，發育也差。

　　（2）腸吸收細胞型癌細胞：癌細胞呈高柱、低柱狀或不規則立方形。核位于細胞的基底部，形态不規則，核膜内陷較多，核仁明顯增大，染色質凝集塊數量不多。胞漿内有較豐富的粗面内質網及線粒體，但無分泌顆粒。線粒體常有腫脹、變空、嵴少的變化。細胞表面有密集的微絨毛，但比腸化細胞的微絨毛爲短，微絨毛中的細絲可插入細胞内較深的部位。此型癌細胞排列多呈腺腔狀，也有的呈實體狀，或單個彌散分布。細胞之間的連接裝置比較發達。

　　（3）腸粘液細胞型癌細胞：癌細胞内含有多少不等類似腸杯狀細胞内的粘液顆粒，電子密度低，PAM染色陽性。在粘液顆粒較少的細胞内粗面内質網較發達，并有擴張。在粘液顆粒較多的細胞内細胞器較少，核被擠向一側，呈新月狀（即印戒細胞）。此型癌細胞多呈單個彌散分布，也有少數呈腺樣排列，細胞間可見少量橋粒。

　　（4）胃粘液細胞型癌細胞：癌細胞内含有類似胃粘液細胞的分泌顆粒，電子密度大，呈細顆粒狀。分泌顆粒内有時可具有偏位的核樣小體。胞漿風尚可見數量不等的線粒體及粗面内質網。細胞表面有少量短的微絨毛，其中一般無微絲。此型癌細胞常數個成團，或單個彌散，極少呈腺管樣排列，細胞間可見少量連接裝置。

　　（5）嗜銀細胞型癌細胞：癌細胞内見有多數直徑0。3~0。5μm電子密度大的圓形或橢圓形顆粒，外面有膜包繞。胞漿内有豐富的線粒體和粗面内質網。細胞核一般不大、圓形或橢圓形，此型癌細胞常排列成片，或數個成團，或單個彌散，細胞之間可見少量橋粒連接。

　　（6）鹽酸細胞型癌細胞：此型癌細胞的特異性結構爲細胞漿内存在數量不等的細胞内小管，管壁上具伸向管腔的絨毛。

　　（7）鱗狀細胞型癌細胞：此型癌細胞的特異性結構爲細胞漿内含有多少不等的張力原纖維，細胞之間見較多的橋粒連接。

　　的超微病理學研究，雖已有相當進展，但目前還處于理論上和超微形态的研究階段，還不能更廣泛地與日常病理診斷工作結合起來。把超微病理學特點作爲分型和診斷的依據，爲探索細胞的起因、發生發展、生物學行爲及轉歸提供可靠的資料，爲臨床工作者在實踐中采取防癌措施、選擇治療方案、觀察治療效果、判斷患者預後等提供客觀證據，是超微病理學的重要研究課題，需進一步深入研究。