改良術式綜合治療提高食管癌生存率

       河南省腫瘤醫院積極創新 食管癌 手術方法，配合術前及術後放、化療等綜合治療措施，大大提高了手術切除率和患者的術後生存率。該院先後手術切除食管癌5172例，手術切除率由1984年的92.5％提高到現在的97.5％；術後3年生存率達52.6％，5年生存率達36.8％，處于全國領先水平。

       河南是世界著名的食管癌高發區。河南省腫瘤醫院原院長、全國著名胸外科專家邵令方等人在對食管癌手術切除病例進行分析時發現，采用主動脈弓上吻合術的患者複發26例，而行頸部吻合術的則無一例複發。他們認爲，這一現象與食管癌多點起源，癌竈散在、多發、互不相連等特點有關，作弓上吻合術時常易将頸胸交界處的淋巴結遺漏，從而導緻複發。據此，他們逐漸改用擴大食管切除範圍的手術方法， 即對食管胸下段以上的病例，多數采用胸部食管全切，然後行食管、胃（或結腸）頸部吻合術。這一改進，不但降低了複發率，也減少了手術并發症，頸部吻合口瘘的發生率已降至1％以下，近5年來未出現因頸部吻合口瘘而死亡的病例。
 　
       爲了最大限度地提高食管癌的手術切除率和遠期生存率，他們在臨床實踐中有計劃地開展術前半量放療、術前化療和術後綜合治療等綜合治療措施。對病變範圍較廣，有明顯外侵，估計不易切除的病例，術前均先行半量（38～42GY）放療。結果有85％的病例有明顯效果，表現爲病變縮小，周圍軟組織陰影淡薄，停止放療後2～3周行手術切 除。這樣，可使癌性粘連組織形成斑痕，易于切除，出血量小，能明顯提高手術切除率和切除範圍。近年來有780例晚期病人行“半量”放療，切除率達97％以上。對于病變範圍較廣，又有外侵之病例，還同時采用術前化療，既可縮小病變，又可控制體内微小癌的轉移。

       依據手術切除徹底程度和術後病理淋巴結轉移的不同部位和轉移程度，他們還有計劃地開展了術後綜合治療。對僅有食管旁和隆突等處有淋巴結轉移者，術後以局部放療爲主；對胃動脈處有淋巴結轉移者同時輔以化療。