大腸癌護理目标與措施

       大腸癌包括結腸癌和直腸癌，發生在齒狀線至直腸與乙狀結腸交界處之間的癌稱直腸癌，發生在升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸的稱結腸癌，是消化道常見的惡性腫瘤之一。

    　[護理評估]

　　1、健康史 評估病人過去病史時注意有無大腸息肉、潰瘍性結腸炎等；了解病人飲食習慣是否與癌的發生有關等。
　　2、身體狀況 病人早期僅有排便習慣的改變、腹部隐痛，以後可出現粘液膿血便、腹部腫塊、貧血、消瘦、乏力等。如腹部有明顯壓痛，多由于癌腫穿透于腸壁外，已形成伴有炎症的腫塊，若出現肝腫大、腹水和低位性腸梗阻者，則爲大腸癌晚期症狀。大腸癌Dukes分期：癌腫局限于腸壁内爲A期；已穿透腸壁，但無淋巴結轉移爲B期；既穿透腸壁，又有淋巴轉移爲C期；已有遠處轉移爲D期。不同的分期階段，其治療效果與預後不同。
　　3、心理狀況 大腸癌病人除了焦慮和恐懼外，也常常會對自己和家庭的未來深感憂慮，産生沮喪和内疚等情緒體驗，有些病人還可能産生憤怒、忿恨和敵意。尤其是永久性使用人工的病人會産生"不完全感"或失落感，可将自己當作"廢人"感到悲觀和絕望。也影響了病人的工作及交際活動。
　　4、輔助檢查 ①直腸指檢：可發現直腸癌的腫塊，并能判斷其部位、範圍、活動度以及有無腸外、盆腔内種植性腫塊等；②癌胚抗原（CEA）檢查：對直腸癌預後與複發的判斷有一定價值，測定值增高者預後相對較差。

    　[護理診斷]

　　1、焦慮、恐懼或絕望 與癌症威脅、個人意志及生活環境等因素有關。依據：心煩、失眠、憂郁、無助感。
　　2、營養失調 低于機體需要量，與癌症消耗、飲食控制、手術創傷或化療反應有關。依據：消瘦、貧血、甚至惡病質表現。
　　3、自我形象紊亂 與人工病人對自己身體結構和功能的改變不能接受有關。依據：自卑、孤獨、失落感。
　　4、潛在并發症 排尿異常，與手術損傷盆腔神經叢有關。依據：尿潴留。
　　5、潛在并發症 排便異常，與排便方式改變（人工）有關。依據：排便失禁。
　　6、潛在并發症 感染，與術中術後污染、引流不暢、吻合口瘘及抵抗力低下有關。依據：傷口感染、盆腔感染、腹腔感染、尿道感染等。
　　7、潛在并發症 瘘口周圍皮膚糜爛、瘘口腸粘膜水腫、缺血壞死、外翻脫出或内陷，與糞便污染刺激及瘘口腸管血供不良或手術操作等因素有關。
　　8、知識缺乏 與缺乏大腸癌知識和疾病經曆有關。

   　[護理目标]

　　①減輕對疾病及手術的焦慮及恐懼，建立信心，能主動配合治療和護理。
　　②身體營養狀況得到改善。
　　③人工得到适當護理，并逐漸能夠自理。
　　④有關并發症可及時發現、及時處理。⑤獲得有關疾病的醫療保健知識。

    　[護理措施]

    　一、術前護理
　　（1）心理護理：要掌握病人的情緒變化，尤其對需作人工者，要做耐心的思想工作，解釋治療的必要性及意義，以取得病人的理解和合作。同時注意社會、家庭的相互配合，從多方面給病人以關懷和心理支持。
　　（2）加強營養：給高蛋白、高熱量、高維生素飲食。必要時采取輸液、輸血、輸蛋白等支持療法。
　　（3）充分的腸道準備：術後3日口服新黴素1g或鏈黴素0.5g，每日4次，口服甲硝唑0.4g,每日3次，以預防術後感染；術前3日控制飲食，給流質飲食，以減少糞便産生和保證腸道的清潔；術前1-2日口服液體石蠟30ml，1日3次；術前晚及術日晨作清潔灌腸。也有人用大量含鹽溶液口服，在數小時内作全腸道灌洗。
　　（4）術日晨安置尿管、胃管。
　　（5）直腸癌病人術前2日每晚用1:5000高錳酸鉀溶液作坐浴；如是女性患者同時用該濃度藥液作陰道沖洗。
　　（6）術前備皮、皮試、配血等常規準備，并做好三大常規、出凝血時間、肝腎功能、胸透、心電圖等常規檢查。
　　（7）備好術中所用抗癌藥物（如氟脲嘧啶250mg3支）。

    　二、術後護理

    　（1）一般護理：
    　①術後平卧6h，如無禁忌可改半卧位；
    　②嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無内出血和吻合口瘘迹象；
    　③加強術後營養支持，維持水、電解質平衡；
    　④胃腸減壓一般使用48～72h至排氣或結腸造口開始開放，起初少量進流質，如無腹脹改爲半流質，2周後改爲少渣飲食；
    　⑤術後繼續給予抗生素和甲硝唑預防感染；
    　⑥術後化療期間，随時防止和處理化療副作用。
　　（2）引流管護理：骶前引流管接負壓裝置，觀察和記錄引流液性狀和量，2～3日後如無引流液排出者可拔除引流管。部切口手術後4～7天，可開始用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，1日1次，同時更換敷料。 
　　（3）直腸癌術後導尿管護理：①留置導尿一般需1～2周；②每日用1：5000呋喃西林液沖洗膀胱1～2次，每周更換導尿管；③數天後關閉導尿管，每隔4～6h或有尿意時開管一次，訓練膀胱收縮排尿功能；④撥管後如排尿困難，可先試行針刺、按摩、熱敷等。
　　（4）人工（結腸造口）護理：人工一般于術後2～3日腸功能恢複後開放，開放時宜取左側卧位，并預先用塑料薄膜将造瘘口與腹部切口隔開；腹部切口用特制膠布封閉，以防糞便污染；造瘘口用凡士林紗布覆蓋，并以氧化鋅軟膏塗抹周圍皮膚，以免浸漬糜爛；每次排便後，用溫水洗淨皮膚并揩幹，及時更換敷料。病人可起床時，适當使用人工袋，将袋口貼放于造口處盛接糞便，并用彈性帶将肛袋系于腰間，松緊應适宜；肛袋内積有糞便時及時清除洗淨并更換。人工肛袋是橡 膠或塑料制品，難以蒸發水分，故不宜長期持續使用，以免引起瘘口粘膜或周圍皮膚糜爛，一般應備用多個肛袋交替使用爲宜。術後1-2周後定時經造瘘口置入肛管注入等滲鹽水約500ml,可逐漸建立定時排便習慣，糞便已成形後，則可不用肛袋，僅于人工肛口處覆蓋敷料，用腹帶固定即可。注意飲食衛生，以防腸道感染；避免進食産氣或刺激性食物，以免腹脹。注意觀察人工可能發生的并發症，如人工殘端壞死、人工狹窄、人工旁疝、人工結腸脫出等，如有可疑應及時報告醫師處理。 
　　（5）康複指導：①6周内不要提舉超過6kg的重物，進行中等程度的鍛煉（如散步），以增加耐受力；②要定期複查；③人工應定期帶上手套，用食指和中指深入造口擴張，以防止狹窄而造成排便不暢；④如有體溫超過38℃，腹部感覺疼痛，腹脹，排氣、排便停止，請立即就醫。