糖尿病治療——手術前後糖尿病治療

　　手術前後糖尿病治療　糖尿病治療常受外科疾病、手術治療及麻醉的影響。如疾病輕微、手術較小，采用局麻、脊髓麻醉或針麻，則影響較少，特别是術後能進食者則糖尿病原來治療方案可不必改變，僅需加強嚴密觀察。如手術時需全身麻醉、病情重、手術大、時間長，術後不能進食者則可根據外科病情、手術治療的迫切性及糖尿病嚴重性分别處理。可分下列兩組概述：
 
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　　1.非急診大手術　術前糖尿病者應有充分準備， 

　　查明各種并發症及伴随症。做好控制糖尿病、糾正酸堿及電解質平衡紊亂，改善一般營養條件，并于術前二三日給糖250g以上使肝糖原儲藏充沛。于術前一日減少胰島素約一半，用口服藥者改用胰島素，如以磺丁脲爲例，每g用8U左右胰島素替代。
 
　　于手術日清晨起用速效胰島素，劑量自一日量的1/4～1/2開始，術後給一日量的1/2～2/3，并同時靜滴10%葡萄糖水，約1～2ml/min，手術日禁食者約需滴注10%葡萄糖水約2500ml。術後第4～6小時監測血糖後酌情給胰島素。補液量須視病員具體情況而定，并須注意電解質和酸堿平衡和血酮。補充鉀鹽和NaHCO3時宜謹慎。
 
　　術後次晨起再按病情給快效胰島素及補液，随訪血糖、血酮，使血糖維持在200mg/dl左右，如血糖在200mg/dl以上，每增高50mg/dl可酌給10U，每6～8小時一次，有酸中毒者受體較不敏感，有時需加大劑量。如有循環衰竭、皮下吸收不良者可給靜滴法，一般酮症病例每h5～6U（即每kg體重每h0.1U）已可控制，有時每h僅需3U。爲防止感染，比較好不導尿，手術後2～3日應盡量争取早進流汁等飲食，及早過渡到平時糖尿病治療方案。
 
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　　2.急診大手術　應首先考慮具體病情，分析手術迫切性與糖尿病酮症酸中毒等嚴重性，對比輕重緩急而采取措施。如手術能稍緩數小時者比較好先控制酸中毒與休克，但手術急需進行（如大出血、呼吸道梗塞）且過去胰島素需要量不明者，則于取血查糖、酮、pH或CO2結合力、鈉、鉀、氯、非蛋白氮等後迅速給胰島素加入葡萄糖水口靜滴，約每2～3g糖用1U正規胰島素，每小時約給6U，并每4～6小時随訪尿糖、尿酮及血糖、血酮與CO2結合力等，以便決定治療方案。血糖過高者可單用鹽水，低于250mg/dl者給5%葡萄糖水。有乳酸性酸中毒者不用乳酸鈉，僅用NaHCO3液。麻醉不用、環丙烷、甲氧、等，以（halothane）等爲宜；如能局麻、脊髓麻醉及針麻者，則對糖代謝的影響較小。