胰島移植将來面臨的問題

          美國華盛頓大學Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ等回顧了胰島細胞移植的曆史，并對胰島細胞移植所面臨的問題進行了探讨。（Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ２００３，１０∶１２８）

　　      Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ等指出，随着糖尿病患者接受胰腺移植成功率的提高，胰島移植的存活率也迅速提高。多項評價移植成功的指标顯示，胰腺移植和胰島移植後２年成功率都在８０％左右。雖然胰島移植後對外源性胰島素依賴性的解除率不如胰腺移植後高，但其移植相關并發症的發生率明顯低于胰腺移植。

          爲提高胰島移植成功率，需要解決的問題還很多。首先，總共需要移植多少胰島，Ｗａｌｏｆｆ等的研究結果顯示，胰腺炎病人接受自體移植時，如果輸注３０萬個以上胰島，２年後７４％的病人仍不需依賴胰島素；同種異體移植時，１例體重７０ ｋｇ的受者則需要５６萬個胰島。由于１個胰腺約有１００萬個胰島，研究者認爲，如果能進一步改進胰島分離和純化技術，那麽１個胰腺就足以提供足夠量的胰島供移植。

          其次，是否需要多次胰島輸注，如果是的話，兩次輸注之間間隔多長時間。如果移植後仍需要胰島素治療，此時應進行胰島二次輸注，第兩次輸注的間隔應爲９０天。

          肝髒是否是胰島移植的最佳部位也值得探讨。将肝髒作爲移植部位可能會發生出血、門靜脈血栓形成和門脈高壓等并發症；肝髒具有代謝、解毒功能，外來毒素和藥物代謝産物可能對胰島有損害；另外，肝内胰島不能在低血糖時釋放胰高血糖素。因此需要考慮使用肝髒以外其他部位。

          此外改進胰島分離和純化，提高胰島存活率的技術也有待改進。在不遠的将來，随着以上問題的解決，胰島移植在１型糖尿病治療中的地位将更加鞏固。   

          點評

　        在胰島移植過程中，一般認爲，受者每公斤體重需要移植８０００～１２０００個胰島；第二，應進一步純化胰島，使其體積更小，從而減少門脈高壓和門脈血栓形成的危險，也可考慮行腹膜腔移植；此外，爲得到足夠數量的胰島，應重視胰島複制，制備永恒的人胰島β細胞株和胚胎幹細胞，這些都是嶄新的研究課題。