腎積水的表現

　    在實驗性尿性腹水中，應測定腹水中尿素與肌酐的比例。正常人尿液與血漿中肌酐之比爲30∶1到100∶1。當尿液穿過腹膜形成尿性腹水時，其與血漿的肌酐之比可低至2∶1，而非尿性腹水中肌酐之比是1∶1。

　　腎積水病人常發生繼發性紅細胞增多症。在原發性紅細胞增多症患者同時伴有巨脾、白細胞增多和血小闆增多症;而各種腎髒疾病常會引起紅細胞增多症，它是單純的紅細胞增多，動脈血氧飽和度正常。在積水的腎髒切除後，紅細胞容量減少。在引起積水的梗阻解除後，紅細胞生長素在血内仍處于高水平，其機制尚不清楚。

　　【臨床表現】

　　(一)無症狀性腎積水 這是指處于靜止狀态的腎積水，可多年而無表現症狀，直至發生繼發感染及造成鄰近器官的壓迫症狀才被發現。

　　(二)有症狀的腎積水:

　　①疼痛：腰部疼痛是重要症狀。在慢性梗阻時往往症狀不明顯，僅表現爲腰部鈍痛。大多數急性梗阻可出現較明顯的腰痛或典型的腎絞痛。有個别病人雖發生急性雙側性梗阻或完全梗阻，但并不感到疼痛。Dietl危象：指在腎盂輸尿管連接部梗阻造成間歇性腎積水，少尿與多尿呈交替出現，當大量飲水後出現腎絞痛、惡心、嘔吐。在兒童，腎積水常表現腹部腫塊，上腹部突發劇烈疼痛或絞痛，繼之有多量小便;當疼痛緩解則腫塊縮小甚至消失。

　　②腎腫大與腹塊：慢性梗阻可造成腎髒腫大或腹塊，但并不一定有其他症狀，長期梗阻者在腹部可扪及囊性腫塊。

　　③多尿和無尿：慢性梗阻導緻的腎功能損害可表現爲多尿，而雙側完全性梗阻、孤立腎或僅一個腎有功能者完全梗阻可發生無尿。部份梗阻時尿量可大于正常，表現爲明顯的多尿，而腎結石如間歇性阻塞腎盂時，可出現間歇性多尿。在多尿時，伴有腹塊消失或腹脹痛緩解。

　　④血尿：上尿路梗阻很少引起血尿，但如梗阻原因爲結石，腫瘤則在腎絞痛的同時出現血尿。在部份梗阻的病例，表現爲間歇性梗阻，當絞痛出現後則尿量增多，并可産生血尿。在有繼發感染時也可伴有血尿或膿尿。

　　⑤胃腸道症狀(惡心、嘔吐、胃鈉減退等)：出現于兩種情況：一種是急性上尿路梗阻時反射性的胃腸道症狀;另一種爲慢性梗阻的後期腎功能減退造成尿毒症引起的胃腸道症狀。

　　⑥繼發性頑固性尿路感染：梗阻的尿路一旦繼發感染，常很難治愈，易複發，發作時常有畏寒、發熱、腰痛，并會延伸至下尿路形成膀胱刺激症。

　　(三)體征：最主要的是上尿路梗阻形成腎積水後發生腎區飽滿叩痛，甚至扪及腫塊。如爲不完全梗阻造成的間歇性梗阻，則可造成間歇性可扪及的腹塊。一般的腎積水腫塊，質不堅，無觸痛，表面光滑無結節;并發感染時則出現疼痛、觸痛及全身性感染症狀與體征。