腎積水病因

    由于泌尿系統的梗阻導緻腎盂與腎盞擴張，其中潴留尿液，統稱爲腎積水。因爲腎内尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴大和腎實質萎縮。如潴留的尿液發生感染，則稱爲感染性腎積水；當腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱爲腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。

    臨床表現：

    泌尿系統及其各鄰近各種病變引起尿流梗阻，最終都可能造成腎積水。由于梗阻原發病因、部位和程度的差異，在不同病人腎積水的臨床表現和過程并不一緻。先天性病變，如腎盂輸尿管連接部的狹窄，腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起的腎積水，發展比較緩慢，可長期無明顯症狀，達到一定體積時才出現腹部腫塊。泌尿系各部的結石、腫瘤、炎症和結核所引起的繼發性腎積水、臨床表現主要爲原發性的症狀和體征，很少顯出腎積水的病象，往往在完全梗阻而發并急驟時，例如腎和輸尿管結石嵌頓時出現腎絞痛而始被發現。繼發性腎積水合并感染時，常表現爲原發病症狀的加重。

    腎積水有時呈間歇性的發作，稱爲間歇性腎積水。發作時患側腹部有劇烈絞痛，惡心嘔吐、尿量減少；經數小時或更長的時間後，疼痛消失，随後排出大量尿液。這種情況多見于輸尿管梗阻。

長時間梗阻所引起的腎積水，終将導緻腎功能逐漸減退。雙側腎或孤立腎完全梗阻時可發生無尿，以緻腎功能衰竭。

    需要提及的是，正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水。除了妊娠子宮壓迫輸尿管外，是由于妊娠期黃體酮的分泌引起腎盂輸尿管肌松弛所緻。這種腎積水是一種生理狀态，由于解剖關系幾乎都發生在右側。

    診斷：

    首先應确定存在腎積水、而後查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無感染以及腎功能損害的情況。腹部腫塊的鑒别診斷中應注意有腎積水的可能。腎積水腫塊的緊張度可不一緻，如腫塊的緊張度較低或時硬時軟，有波動感者，則腎積水的可能性很大。有些繼發性腎積水，其原發病的症狀較顯著，如結核、腫瘤等容易忽略腎積水的存在。泌尿系統鄰近病變造成的泌尿系梗阻及腎積水，亦經常不能及時診斷，甚至到腎功能衰竭或無尿時始被發現。實驗室檢查應包括血液檢查，了解有無氮質血症、酸中毒和電解質紊亂。尿液方面，除作常規檢查和培養外，必要時需行結核杆菌和脫落細胞的檢查。

    尿路造影在診斷中有重要價值。排洩性尿路造影的典型表現之一時腎實質顯影時間延長。由于腎小球濾過率降低，腎小管内尿液流出緩慢和水的重吸收增加，以緻造影劑聚集在腎皮質，主要在近曲小管内，而使腎的造影較清晰。因此，出現濃的腎影使急性梗阻的特點。大劑量延緩的排洩性尿路造影，對診斷腎積水更有幫助；造影劑量可增加2～3倍，延緩時間可長達２４～３６小時。排洩性尿路造影不夠清晰時，可經膀胱鏡作輸尿管插管，行逆行性腎盂造影；導管插入腎盂後，如有腎積水可抽出大量尿液，同時可測定分側腎功能情況。如行逆行插管有困難，可改行腎穿刺造影術。在逆行造影和穿刺造影時，都應防止細菌帶入積水的腎内。 

    超聲波、CT、MRI檢查可明确區分增大的腎是積水還是實性腫塊亦可發現壓迫泌尿系統的病變，由于超聲檢查已經普及且爲無創傷性，可以在尿路造影以前進行。放射性核素掃描和腎圖亦可用于腎積水的診斷。對動力性梗阻病例，可在尿路造影是觀察腎盂、輸尿管蠕動及排空情況。神經原性膀胱可見膀胱造影形似"寶塔"，有成小梁和假性憩室。