非IgA系膜增生性腎炎應該如何治療？

　　當病人腎活檢顯示系膜增生輕微、無免疫球蛋白沉積或無局竈節段性腎小球硬化征象疊加時，常有良性預後。這類病人大多對糖腎上腺皮質激素有較良好的反應，唯療程要适當延長；對其中無效，或僅部分緩解的病人或反複複發的病人，可加用細胞毒類藥物，如環磷酰胺或苯丁酸氮芥或硫唑嘌吟等，部分可以有效或增加緩解率和減少複發。當病例伴腎病綜合征，而腎活檢又顯示中度至嚴重彌漫性系膜增生伴局竈節段性腎小球硬化表現疊加時，常常對糖皮質腎上腺激素反應差、傾向于持續性蛋白尿并緩慢進展成腎功能不全。這些病人如伴有球囊粘連、小球硬化毀損、腎小管萎縮和間質纖維化則更差。這類病在試用強的松标準劑量8周後，如無效要改爲隔日治療并減少劑量，視病情決定療程并注意防止和減少激素治療的副反應。國際兒童腎髒病合作研究結果顯示對有顯著系膜細胞增生者，延長激素療程至1年以上，能獲較滿意效果。在中使用這方案仍須謹慎。對典型系膜增生性腎炎伴IgM爲主的沉積物時，其對激素治療反應亦差，易進展成局竈節段性腎小球硬化症。總之，對激素治療反應良好的病人，通常預後較好，盡管蛋白尿時可加重時又緩解，僅少數發展成終末期腎病；而對激素無反應的以持續腎病綜合征爲表現的病人，預後較差，然其發生腎衰的速度并不一緻。細胞毒類藥物能否減緩進展速度并不清楚。有人估計，起病時即有局竈節段性腎小球硬化表現重疊且對激素治療無反應者，常常在5～10年後發生腎功能衰竭。對重症系膜增生性腎炎疊加局竈節段性腎小球硬化症，伴腎病綜合征又在3年内發生腎衰的病人作腎移植後，有報導移植腎複發性腎炎的發生率很高。