腎囊腫症狀

腎囊腫

　　腎囊腫多在腎實質中，以皮質尤爲多見。單純性腎囊腫的囊壁由一薄層纖維組織覆以一層扁平上皮，内含草黃清液．少數囊腫内含血性液體。經感染後壁可增厚，内含粘稠的液體。發生在腎門腎窦附近的囊腫，長大後可進入腎窦，稱爲腎盂旁囊腫、它可能爲淋巴源性囊腫或腎胚胎組織殘餘發展而成的囊腫。

腎囊腫概述腎囊腫治療方法
腎囊腫臨床表現腎囊腫療效評定
腎囊腫診斷

腎囊腫概述

　　腎囊腫屬于良性腫瘤，有人将其歸入腎囊性疾病。在腎囊性疾病中，單純性腎囊腫最爲常見。在50歲以上的人群中發病率超過50％。一般爲單側單發，也有多發或多極性者，雙側發生少見。單側和單個腎囊腫相對無害，臨床上常被忽視。任何年齡均可發生，但2／3以上見于60歲以上的人，被認爲是老年病。囊腫自腎實質産生，突出腎皮質表面，外觀呈藍色，但也可位于腎皮質深層或髓質。囊壁薄，爲單層扁平上皮，
　　囊内含清亮漿液性液體。囊壁厚而不光滑，液體爲血性者，提示有惡變的可能，惡變率爲3％～7％。位于下極的巨大腎囊腫，可壓迫輸尿管引起梗阻、積液和感染。本病的發生原因尚不完全清楚，可能與先天性腎小球、腎小管結構異常和後天性損傷感染有關。
　　本病屬中醫症瘕範疇。多由先天遺傳或後天失養，腎氣受損，絡脈不和緻腎囊血水内聚的内髒囊類疾病。
　　多囊腎和腎囊腫（多發性腎囊腫）不是一種病。因醫學分科太細，病種繁多，的确相當多的人把這兩種病混爲一談。應該說區别兩者并不難：
　　1、病因病機方面：多囊腎是常染色遺傳病，多發腎囊腫可以是先天的（胚胎時期形成），可是創傷、炎性、腫瘤等引起。
　　2、家族史：多囊腎家庭成員中有類似患者，多發腎囊腫患者家族中往往無類似患者。
　　3、囊内容物：多囊腎内爲尿液，多發腎囊腫内是體液（似血漿），其中含紅細胞等。
　　4、并發症及危害：多囊腎可出現血尿、高血壓、浮腫、腎功能不全、尿毒症，多發腎囊腫一般不會出現高血壓、腎功不全等。
　　5、預防：多囊腎可以控制囊體發展消除症狀，多發腎囊腫控制或縮小囊體，較小者可消除
　　腎囊腫是最常見的腎髒異常，任何年齡均可發生，但2/3以上的患者見于50歲以上中老年人，被認爲是衰老的改變。腎囊腫常偶然被發現,很多患者系體檢查出，大多數腎囊腫不引起任何症狀。如引起腰部脹痛或尿頻、尿急、尿痛、尿血等泌尿系感染時,一般囊腫均較大，直徑在5cm以上。
　　腎囊腫的治療需因人因病情而異，不可一概而論。因爲腎囊腫發展慢，在無症狀時不損害腎髒，對健康無危害，且患者發現時一般年齡較大，因此對于無症狀的患者，即使囊腫較大也可不行治療，而采取定期複查腎髒B超；如患者腰部疼痛、排尿異常系由于腎囊腫引起，且腎囊腫直徑在5cm以上，可采取手術治療，但容易複發等。
　　腎囊腫傳統的手術方法包括細針穿刺和開放手術，前者系在B超指引下用長穿刺針從皮膚刺入囊腫，吸出囊液，雖然避免了開刀之苦，但穿刺後易複發；後者雖然複發率低，但患者損傷大，腰部遺留較長的手術疤痕。

　　多囊腎爲腎實質中有無數的大小不等的囊腫，大者可很大，小者可肉眼僅能可見，使腎體積整個增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊内爲淡黃色漿液，有時因出血而呈深褐色或紅褐色。液内含有尿素、尿酸、肌酐、蛋白、磷酸鹽及脫落上皮細胞等。多囊腎并非爲少見病，據文獻統計250～300例屍解中好可發現一例。一般爲兩側發病，單側發病者，極爲罕見。**兩性發病率相等，任何年齡都可發病，但多數在40～60之間發現。本病有家族遺傳傾向，但合并有其它器官先天畸形者，并不常見。
　　多囊腎多由先天遺傳或後天失養，腎氣受損，絡脈不和緻腎囊血水内聚的内髒囊類疾病。多囊腎是先天性的，但早期并無任何症狀，有的病人在20-30歲出現症狀，大多數在40-50歲時出現症狀。根據醫生的經驗，症狀出現的年齡越輕越不好。
　　多囊腎、腎積水引起的腎髒體積改變（治療後可逐漸恢複正常）、皮質變薄、功能降低、結構紊亂等腎髒器質性病變；并可消除腰部的疼痛、畏寒、酸困、麻木、無力等症。
　　常見如下臨床表現：1.腰、腹局部不适或隐鈍痛；2.血尿（鏡下或肉眼）；3.蛋白尿和白細胞尿；4.高血壓；5.反複發作尿路感染；6.腎功能損害；7.腎髒腫大；8.腎外表現，包括多囊肝和顱内動脈瘤等。
　　多囊腎是整個腎髒長滿大大小小的囊腫，這些囊腫會随年齡增大而長大，這樣會壓迫腎髒，使腎髒的結構受到損害，減少産生尿的腎單位數目，到後來腎髒受損害到不能維持人正常的生命，這時會出現尿毒症。
　　多囊腎的常見症狀是高血壓，血尿，腎髒增大，尿路感染，囊腫有出血時會腰部疼痛，感染時會腰痛，發熱，有腎積水時會腰部酸痛，合并結石時會有腎絞痛，血尿等。早期的多囊腎主要是對症治療，控制血壓和感染，中期可行手術治療，手術可去掉較大的囊腫，減輕對腎髒的損害，延長腎髒使用時間，晚期病人隻有靠透析（如血透）來代替腎髒工作了。
　　如果透析後多囊腎經常出血，感染，應當開刀切除，如要做腎移植，也比較好切除。多囊腎的患者平時要注意不用有腎毒性的藥物，多飲水防止感染和結石，防止腰部受撞擊，服用有效的降血壓藥，這樣可延長腎髒生命。
　　采用中醫藥治療，效果理想。
　　過去一直采用手術治療多囊腎該病，但手術不僅不能徹底治愈多囊腎，還給患者帶來新的肉體和精神上的創傷，更重要的是手術後不久，一般爲6個月左右，許多患者原有症狀又複發，而且會逐漸較過去加重，腎功能急轉直下，藥物治療相對來說無新創傷，痛苦小，患者比較願意接受，通過用藥可以消除症狀，控制囊體發展或縮小囊體，穩定病情，使腎功能恢複正常或接近正常，達到臨床控制之目的。因該病是遺傳病，是由基因決定的，所以，将來醫學發展了，有可能從基因方面治療本病，可以徹底治愈本病。

腎囊腫臨床表現

　　單純性腎囊腫常被偶然發現，大多數無症狀，一般直徑達10cm時才引起症狀，主要表現爲側腹或背部疼痛，當出現并發症時症狀明顯，若囊内大量出血使囊壁突然伸張，包膜受壓可發生腰部絞痛，繼發感染時，除疼痛加重外，可伴體溫升高和全身不适，一般無血尿，偶然囊腫壓迫臨近腎實質可産生鏡下血尿，有時會引起高血壓。囊腫巨大時，在腰腹部可出現包塊。

腎囊腫診斷

一、基本檢查
　　1．尿的檢查尿常規正常，若囊中壓迫腎實質或合并有囊内感染，尿中可出現小量紅細胞和白細胞。
　　2．B超能了解囊腫的個數、大小、囊壁的情況。并可與腎實質性腫塊相鑒别，爲首選檢查方法。典型的B超表現爲病變區無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當囊壁顯示不規則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性變；繼發感染時囊壁增厚，病變區有細回聲，囊内有出血時回聲增強。當顯像提示有多個囊腫時，應與多房性囊腫，多囊腎相區别。
　　3．靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實質的程度，并可與腎積水相鑒别。
二、進一步檢查
　　CT，對B超檢查不能确定者有價值，囊腫伴出血、感染、惡變時，呈現不均質性，CT值增加，當CT顯示爲囊腫特征時，可不必再作囊腫穿刺。
三、診斷要點
　　1．本病早期一般無症狀，常在體檢B超時被發現，囊腫直徑＞10cm時，引起症狀。主要爲腰腹部脹痛囊内感染出血時疼痛加重。
　　2．體查偶可在腰腹部們到囊性包塊。
　　3．B超常可明确診斷，疑有惡性變時可采用進一步檢查所列的方法。
　　4．本病應與腎癌、腎積水、腎多房性囊腫、多囊性相鑒别。

腎囊腫治療方法

一、一般治療
　　腎囊腫直徑少于4cm，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或症狀不明顯者，隻需密切随訪觀察，定期B超複查。
二、西醫治療
　　(一)穿刺放液+硬化劑治療
　　1．适應證本方法适用于囊腫直徑大于4cm，有症狀，經檢查排除惡性變感染的患者。
　　2．常用硬化劑、四環素、磷酸鎖、95％的酒精、50％葡萄糖。
　　3．禁忌證局部皮膚有感染者，有嚴重出血傾向的患者。
　　4．并發症出血、感染、血氣胸、腎撕裂傷，動靜脈瘘、損傷性尿囊腫及硬化劑外滲對腎周圍組織的刺激和損害。
　　(二)穿刺放液加抗生素治療
　　1．适應證直徑大幹4cm時腎囊腫合并囊内感染者。B超引導下穿刺放液後，根據可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。
　　2．禁忌證和并發症與穿刺加硬化劑相同。
　　(三)手術治療
　　1．适應證(方法有開放手術及腹腔鏡)
　　(1)囊腫合并感染，穿刺放液加抗生素治療失敗。
　　(2)囊腫惡性變。
　　(3)穿刺加硬化劑治療失眠。
　　(4)巨大腎囊腫。
　　2．禁忌證嚴重心肺肝腎功能障礙不能耐受手術，囊腫惡性變有遠處轉移者。
　　3．術式選擇
　　(1)囊腫去頂術，适用于絕大多數腎囊腫患者；
　　(2)腎切除，适用于囊腫惡性變或囊性腎癌。
　　4．術後并發症常爲感染、出血、尿瘘。腹腔鏡術後抗并發症有氣檢、皮下及縱隔氣腫、腸管損傷出血、感染等。
　　(四)非手術治療主要适用囊腫合并感染出血。
西藥藥物治療囊腫感染的藥物有青黴素類、頭孢類、喹諾酮類抗生素等。慎用腎毒性抗生素。止血藥：立止血1ku，肌注，每日一次，對老年病人安全，不會産生血栓