腎衰除透析外還有啥方法

　　近年來，慢性腎衰非透析療法進展十分迅速，它不僅在緩解臨床症狀方面療效有顯著提高，而且對保護腎功能，防止腎衰發展起着重要作用。

　　（l）飲食療法 低蛋白飲食早已應用于尿毒症治療，由于蛋白質、氨基酸代謝紊亂是導緻慢性腎衰許多症狀的主要原因之一，而且尿毒症毒素大多數都是蛋白質、氨基酸代謝産物或稱氮代謝産物，在氮質蓄積的同時又存在着蛋白質和必需氨基酸的缺乏，二者互相影響造成惡性循環。要想清除尿毒症狀，則至少必須做到：既糾正氮質血症又糾正蛋白質、必需氨基酸缺乏。因此，飲食療法要求；低蛋白、低磷、高必需氨基酸、高熱量、适當的維生素和适當的礦物質及微量元素。

　　（2）必需氨基酸療法 慢性腎衰發展到一定階段後，體内出現一系列代謝紊亂，蛋白質和氨基酸代謝尤爲突出。其主要特點是，血．漿中必需氨基酸和組氨酸、酪氨酸等水平下降，非必需氨基酸水平上升，必需氨基酸和非必需氨基酸比值下降，血清白蛋白、運鐵蛋白、總蛋白及免疫球蛋白、補體成分均可下降，大量氮代謝産物蓄積體内。其原因可能爲：尿毒症毒性物質作用、蛋白質及能量攝入不足，腸吸收功能障礙、肌肉内氨基酸運轉障礙和消耗增多，某些酶活性下降，體内合成氨基酸的能力下降及尿内蛋白質丢失等。必需氨基酸供給方法爲每日靜滴200～2500ml，滴速每分鍾1ml爲宜。療程2周以上，其間每日可給蛋白質20g。

　　（3）利尿劑的應用 尿毒症時，腎小球濾過率下降，可使尿量減少，而強烈性髓袢性利尿藥如速尿、利尿酸鈉，因其在腎小球濾過發生障礙時，使用也能收效，因此時維持腎功能及緩解臨床症狀可起到一定的作用。由于速尿毒性較小，故常應用。輕症一般是口服40mg，重症以靜脈爲主，第一天以60mg開始，并根據病情适當增加劑量，每天可用至600～800mg，也可用至2000mg。

　　（4）擴血管藥物的應用

　　1）酚妥拉明：導緻慢性腎功能衰竭并發左心功能不全的主要原因是①血容量過多；②高血壓心髒負荷過重；③貧血、代謝産物潴留及電解質紊亂、酸中毒。所以在治療左心功能不全時應在糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調的同時，以減輕心髒負荷爲主。酚妥拉明爲a受體阻滞劑，它能直接松弛平滑肌、擴張血管，并有拟膽堿作用，故能增加組織血流量，改善缺血缺氧。并能立即降低血壓，減輕心髒負荷，從而預防左心功能不全的發生。同時配合強心利尿劑的應用，能改善腎血流量，促使鉀、鈉、水的排洩，迅速改善臨床症狀。其用法爲：10％葡萄糖20ml十酚妥拉明5mg緩慢注射後，再以10％葡萄糖200ml十酚妥拉明15～25mg緩慢靜滴。待呼吸困難好轉、肺啰音消失後維持3天。

　　2）硝苯：硝苯治療慢性腎衰的機理可能有①阻止鈣離子進入細胞内，減輕入球動脈收縮并使其擴張，改善組織灌注，增加腎血流量，提高腎小球濾過率；②減輕或消除血小闆和白細胞的聚集所造成的重要器官血管床的瘀塞；③作用于亞細胞水平，缺血後腎小管細胞内腺粒體呈大量Ca+堆積，應用鈣離子阻滞劑可以糾正井保護細胞内K+維持較高水平，缺氧症狀減輕，各種腺苷酸含量略有上升，阻止和減少細胞死亡，增加腎小管上皮細胞對缺氧的耐受；④抑制醛固酮分泌，擴張周圍血管，具有降壓、利尿、消除鈉水潴留作用。其使用方法爲：在一般治療基礎上加用硝苯30～60mg／日，分3～4次口服， 2周爲1療程。

　　3）654-2：其治療慢性腎衰的機理有①通過阻滞a、M受體擴張腎血管，增加腎血流量，提高腎小球濾過率；②通過抑制環氧酶和血栓合成酶，拮抗微血管痙攣、粒細胞和血小闆的聚集、降低血粘度，減輕或消除腎血管床的瘀塞改善微循環，促進腎髒的排鈉利尿；③抑制免疫複合物反應，抑制中性粒細胞聚集在腎小球基底膜上，保護血管壁及腎小球基底膜免受損害；④抑制抗利尿激素所緻腎前小動脈的劇烈收縮，并抑制腎小球旁器分泌腎素與紅細胞生成素和醛固酮的分泌，從而清除水、鈉儲留而發揮利尿作用。其用法爲在常規治療基礎上加用 654-2 40～60mg／d，分3～4次靜脈注射，20～30天爲1療程。

　　4）硝普鈉：其方法爲停用一切藥物，單用硝普鈉50mg＋5％葡萄糖500ml靜滴，滴速以緩慢控制收縮壓下降到17．3～16kPa，全日硝普鈉用量100～150mg，連續靜滴3天，總量最少280mg，最多550mg。

　　（5）腸道清除療法

　　1）口服氧化澱粉：可吸收腸道内的氮質，從而自糞便中排出，使血尿素氮下降，每日30克口服。

　　2）口服活性炭：活性炭是一種很好的吸附劑，它可在腸道内吸附多種毒物，包括尿毒症毒素，而使尿素氮、血肌酐下降。

　　3）口服氫氧化鋁凝膠：其有吸附磷的作用，可使血磷下降。一般每日30～100ml，分3～4次服。

　　4）口服甘露醇鹽水：可使慢性腎衰症狀緩解，血尿素氮明顯下降。每升甘露醇鹽水含甘露醇32．4g、鈉60mEq、氯46mEq、鉀4mEq、碳酸氫根20mEq。本方法缺點腹瀉頻繁，水腫心衰者慎用。

　（6）中藥療法

　　1）大黃口服或保留灌腸：大黃具有導瀉作用，可使腸道氮排瀉增加，并可影響氨基酸代謝，使某些非必需氨基酸水平下降，還可抑制蛋白質分解，使尿素生成減少。其方法是：單用大黃水500ml口服或保留灌腸。

　　2）三花湯灌腸：三花湯爲銀花30g、菊花30g、紅花30g、煅牡蛎60g四味爲1日量，取上藥做2次煎湯各250ml，行高位低壓灌腸，每日灌2次，每次250ml，保留時間越長越好，同時輔用一般西藥治療。

　　3）番瀉葉：方法爲在一般治療的同時，取番瀉葉5～10g加沸水100～150ml浸泡2小時，去渣濾過，分上下午兩次服完，20天爲1療程。

　　4）人工蟲草：冬蟲夏草含有蟲草素及多種微量元素和必需氨基酸，其治療作用與補充必需氨基酸使氮利用率提高有關。用法爲：4．5g每日1次，30天爲1療程。

　　5）丹參注射液：其具有活血化瘀之功能，除能改善腎功外，在消腫、改善消化道症狀、增加尿量、降低血壓等方面效果尤爲顯著。方法是：丹參16～20ml加 5％葡萄糖 500ml靜滴，日1次，14天爲1療程。

　　（7）其他療法

　　1）前列腺素E1：前列腺素E1 治療慢性腎衰主要機理爲擴張腎血管、改變Ic沉積部位及激活腺苷環化酶、抑制急慢性炎症，從而減輕腎組織病理改變，降低蛋白尿。方法：前列腺素E；200mg加 5％葡萄糖 250ml靜滴，10～2ug／kg· min，日1次，20天爲 1療程。

　　2）潘生丁：慢性腎衰是由多種原因引起的腎單位不斷損壞所緻腎功能障礙爲特征的綜合征。腎小球的損害都與血内凝血密切相關。應用潘生丁的機理：①抑制血小闆對腺苷的攝取，提高血小闆表面腺苷的濃度；②抑制血小闆表面與ADP結合；③抑制磷酸二酯酶的活性；④抑制血小闆的環—氧化酶和血栓氧丙烷AS的功能；⑤抑制腎小球毛細血管通透性增高因子的釋放；⑥大劑量可使血管擴張。故潘生丁可改善腎功能、減少尿蛋白。方法：潘生丁100mg加 10％葡萄糖 500ml靜滴，日1次，7天 1療程。

　　3）低分子右旋糖酐 其改善腎功能的機理可能爲①減少血栓形成。低分子右旋糖酐可覆蓋血管内膜減少其受損，保護及增加紅細胞及血小闆表面陰電荷，抑制并逆轉其聚集，改善血液粘滞性及流速；②增加血栓溶解性；③降脂作用。高脂血症不僅增加血液粘度，高LDL－C還可中和腎小球濾過膜上的陰電荷，消弱膜的屏障功能，刺激系膜細胞增生所緻腎小球逐漸硬化。因而，高LDL－C是腎髒疾患慢性進展的原因之一，腎小球毛細血管内血栓形成是腎功能持續減退的重要機制，低分子右旋糖酐兼具降脂及抗凝作用，故對于無少尿的慢性腎功能不全有一定療效。方法：低分子右旋糖酐500ml，靜滴，日1次，14天1療程。

　　4）葡萄糖胰島素靜點 慢性腎衰有糖代謝紊亂，同時尿毒症患者常有惡心。嘔吐、胃納差等消化道症狀而能量攝入不足。因此，應用高滲葡萄糖，胰島素可改善患者糖代謝，增加熱量，減少蛋白質分解，增加蛋白質合成，減少毒性物質産生。方法：在糾正酸中毒及電解質紊亂後給予胰島素加 10％～25％葡萄糖液500ml加 10％ 10ml（高鉀者免用），每天靜滴 1次，20～30天爲1療程。胰島素與葡萄糖比例爲：1單位胰島素：4克葡萄糖。

　　5）多巴胺 因其能增強心肌收縮力、增加心排血量、收縮周圍血管、擴張内髒血管，使腎血流量及腎小球濾過率增加，從而促使尿量增加利于有毒物質的排出。方法：5％葡萄糖500ml加多巴胺40～60mg，靜滴，日1次，14天爲1療程。