急性腎衰的常見危險因素

　　急性腎功能衰竭（ARF）很常見，涉及内、外、婦、兒、傳染和創傷等各個學科。ARF發生之前往往存在某些危險因素，具有這些危險因素者可稱爲屬于易緻ARF的高危人群，重視這些危險因素，予以正确的處理，可預防ARF的發生。這些危險因素有：①老年人及幼兒：老年人腎髒功能退化、且對藥物的解毒能力下降，對腎毒物的敏感性高，易發生ARF。幼兒易，出現脫水、低血壓等血容量不足的情況；②低血容量：各種原因所緻大出血；腎髒及胃腸道液體丢失，皮膚液體丢失（如燒傷、過度出汗）等造成血容量不足。低血容量時腎血流灌注減少，GFR下降，同時交感神經興奮和血管加壓素升高引起腎内血管收縮，使 GFR進一步下降，從而誘發ARF；③循環功能不全：各種原因引起的休克、心功能衰竭等循環功能不全，造成腎髒灌注不足， GFR下降。降壓藥過量使用也是一個誘發因素；④嚴重感染及敗血症：各種嚴重感染，特别伴敗血症者可通過腎缺血和腎毒性機制誘發ARF；⑤嚴重創傷：如燒傷、擠壓傷、嚴重骨折等由于休克、感染和創傷組織釋放的肌紅蛋白等易發生ARF。嚴重燒傷則大量液體丢失及血管内溶血也易發生ARF；（6）外科後：嚴重的原發病、麻醉和鎮靜藥的使用、組織創傷、失液、失血等因素使外科大手術後易發生ARF。心髒手術後發生腎衰的機會取決于

　　心肺短路的時間和術後心功能恢複情況；⑦産科并發症：妊娠早期韻污染性流産：晚期則嚴重妊高症、大出血、子痛等并發症均易誘發ARF；⑧肝硬化和腹水：此時血漿腎素—血管腎張素—醛固酮系統已被激活，加壓素分泌增加等導緻腎髒水鈉潴留。肝髒功能異常使藥物解毒能力下降。此時若放腹水過多過快很容易誘發ARF，此類病人使用腎毒物也易發生ARF；⑨應用腎毒物：使用具有腎毒性的藥物如氨基糖甙類藥物，造影劑及頭孢菌素類抗生素，尤其在年老、幼兒、脫水、糖尿病、肝硬化、已有腎髒病者應用時特别危險，易誘發ARF；⑩腎髒疾病：慢性腎髒疾病往往可影響到腎髒的自我調節功能，可因病變加劇或某些額外因素（感染，尿路梗阻，水電解質紊亂，腎毒物使用而誘發ARF。腎病綜合征伴發特發性急性腎衰近年受到重視，可因有效循環血容量不足，蛋白管型阻塞腎小管，腎間質水腫壓迫腎小管和腎靜脈血栓形成等機制使腎病綜合征發生ARF，說明腎髒疾病本身應視爲一個獨立的危險因素。此外，老年前列腺肥大者使用抗膽堿能藥物，腎血管性高血壓使用血管緊張素轉換酶抑制劑，濫用非甾體類抗炎藥物，環孢黴素過量和化療藥物誘發急性高尿酸血症等情況均易誘發ARF。