急腎衰未必都少尿

　　急性腎功能衰竭除少尿無尿外，還有非少尿型，非少尿型患者每日平均尿量超過1000ml。近年來非少尿型構成比高達30%～60%，其發病率增高原因是

　　①對本病的認識提高；

　　②使用氨基糖甙類抗生素增多了；

　　③早期合理用藥治療有關，如：用速尿、多巴胺和甘露醇，擴大血容量增加腎灌注，同時由于尿量增加後的尿液沖刷作用。

　　而非少尿型尿量不減少的原因有以下三種可能

　　①急性腎小管壞死時腎單位的損害并不勻一，有小部分腎小球的濾過功能尚比較完整，而腎小管重吸收機能明顯減退，加上腎功能衰竭時代謝産物潴留，有滲透性利尿作用；

　　②腎小球濾過功能損傷輕于腎小管重吸收功能障礙，以緻腎小管不能很好調節尿量，産生多尿；

　　③遠端腎小管功能受損，存在滲透性調節缺陷，不能使髓質間質滲透壓升高形成适當的梯度，尿液濃縮功能障礙，尿量較多。

　　非少尿型急性腎功能衰竭實質上腎小球濾過率仍有不同程度的下降，并且體内含氮物質的蓄積遠遠超過腎髒的清除量，所以血液中尿素中尿素氮和肌酐急劇增高，尿比重低而固定、尿液中有蛋白、管型等。因爲此種患者尿内可排出鉀、磷酸鹽及氯等，故并發高血鉀、酸中毒、低血鈣的機會較少，臨床病情較輕，并發症較少，但死亡率仍高達26%，在治療上不可忽視任何環節。