腎綜患者使用激素指南

      我們都知道，激素治療腎病綜合征的療效，與劑量有一定關系。新診斷的病例，首始治療階段的劑量要足夠大，才能誘導迅速緩解。

　　腎病綜合征時激素的用法和用量如下：

　　(1)首始治療階段：激素治療腎病綜合征的療效，與劑量有一定關系。新診斷的病例，首始治療階段的劑量要足夠大，才能誘導迅速緩解，強的松劑量應爲每日1mg/kg，在個别病人，有必要時可用至每日1.5mg/kg。有報道認爲2～13歲之小兒，強的松劑量應爲每日2～2.5mg/kg。患兒年齡越幼，則強的松的用量需要越大。但激素的每日用量，不宜超過80mg。如果病人的肝功能減退，則不宜用強的松，而應改爲強的松龍，後者的劑量與強的松相同。激素的應用以清晨頓服爲好。

　　(2)減量治療階段：通常用大劑量激素8周便須減量，每周減量爲原先每日劑量的10%，一般爲每周5m g。①如果經8周大劑量治療不見好轉，甚或惡化，在仔細排除同時存在影響療效的因素如感染等後，估計繼續用藥亦不會有效(激素無效型)，應迅速減少藥量，以便短期停用，如有條件，比較好送上級醫院作腎活檢。②如果治療後腎病綜合征獲得部分緩解(蛋白尿<3g/d或較原先減少一半以上，水腫等症狀有所減輕)，則激素撤減至小劑量後(爲每日0.5mg/kg，小兒爲每日1mg/kg)，改爲兩日藥量，隔日清晨頓服。③如大劑量激素很快或不夠6周便獲得緩解，于緩解後再用原劑量鞏固2周，便可進行減量。如爲微小病變型腎病，90%小兒病人于4 周後完全緩解，故通常服用4周後，再服用2周，便可進入減量階段。則緩解較慢，通常須應用激素8周，以便鑒定激素對該例腎病綜合征是否有效。應用激素一般療程不宜超過3個月，加大激素的劑量和延長療程，必須慎之又慎。

　　由大劑量撤減至小劑量後(約爲每日0.5mg/kg ，小兒爲每日1mg/kg)，應改爲将兩日藥量，隔日晨頓服。撤減到小劑量後，激素的不良反應會大爲減輕，此時可視具體情況，作較長期的持續治療或繼續減量。如決定繼續減量，此時的減量應強調十分緩慢地進行，劑量愈少，則減量宜愈慢。隻有這樣，才能減少腎病綜合征的複發。其減量過程，最低限度也要經曆1個月以上。

　　(3)持續治療階段

　　①首始大劑量激素治療後，僅獲部分緩解者，按上述方法減量，至小劑量時(隔日爲1mg/kg，小兒隔日爲2～2.5mg/kg)，可服6個月或更長時間，通常用此小劑量激素，其不良反應不大;如果病人在小劑量持續治療中，獲得完全緩解，則于緩解後，按原量再服4周，然後，十分緩慢和規則地減量，減至維持量時，則視病人具體情況，用維持量一段時期後，再逐漸減量而至停藥。

　　②對激感，較快獲得完全緩解的病例，通常可按上述減量至激素的維持劑量，即強的松隔日晨服0.4mg/kg，此是生理需要量，很少有不良反應，約服4個月或更長一些時間，然後極緩慢地減量而終至停服。

　　③有些病人雖在首始治療獲完全緩解，但短期内(<6個月)複發，甚或藥量減至一定程度即複發(即激素依賴型)，可重新使用激素治療，并待激素按上述常規減量至維持劑量持續治療時，可持續服藥12～18個月。

　　總之，在激素應用上，應強調：“首始量足，減量要慢，維持要長”。

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