你知道嗎？腎病綜合征特征有幾許

　　腎病綜合征，是一組由多種腎小球疾病引起的臨床症候群。患者常全身高度水腫、面色蒼白、精神萎靡、食欲減退、腹瀉、少尿;嚴重者會導緻腎功能減退等。目前治療難度較大，且有一定的複發率，讓很多患者憂心忡忡。腎病綜合征能不能治好?激素治療有何講究?中醫治療可否獨辟蹊徑?本刊特約專家爲讀者消除這些疑慮。

　　腎病綜合征(簡稱腎綜)，是一組由多種腎小球疾病引起的臨床症候群。這些症候有：大量蛋白尿、低白蛋白血症、水腫、血脂異常症和脂質尿等。
 
　　腎小球的作用，好比一個密織的“篩網”，正常情況下能将血液中的一些大分子營養蛋白擋住，不讓其流失體外。但是一旦腎小球發生病變，這個“篩網”的網口由小變大，即使是大分子的蛋白，也能通過這個“壞篩網”的網口，随尿流失。當流失的蛋白每天大于3.5克，兒童每天流失的蛋白大于50毫克/千克體重時，就被稱爲大量蛋白尿。大量蛋白尿與低白蛋白血症是診斷腎綜的必備條件。而血脂異常和水腫并非是診斷腎綜的必要條件，因爲有的患者水腫不明顯，有的血脂可以正常。

　　分類

　　根據不同病因，腎綜可以分爲原發性和繼發性兩大類。

　　繼發性腎綜，是因其他疾病而引起的腎小球病變。其他病因很多，兒童以遺傳性疾病、感染、過敏性紫癜多見;中青年以系統性紅斑狼瘡、感染、藥物因素多見;老年人則以糖尿病腎病、腎澱粉樣變、多發性骨髓瘤等多見。據統計，有一半的腎綜患者有明确的繼發性病因。

　　原發性腎綜，是指原始病變就發生在腎小球，如急性腎炎、慢性腎炎及腎小球腎病等，進而由這類疾病所引發的腎病綜合征。

　　特征
　　蛋白尿指尿常規檢查發現尿中蛋白爲+++或++++，24小時尿蛋白定量>3.5克。部分病例可合并血尿。

　　低白蛋白血症由于大量蛋白随尿流失，所以患者血液中的蛋白濃度，較正常人相比要低，故一般腎綜患者表現爲低白蛋白血症，指血清白蛋白≤30克/升。但要注意的是，大量蛋白尿與低白蛋白血症并不完全平行一緻。此外還可以有球蛋白、轉運蛋白、凝血纖溶相關蛋白的變化。

　　脂質尿大部分腎綜患者血中總膽固醇、磷脂和甘油三酯升高，尿中可以出現脂類物質(簡稱脂質尿)。

　　水腫水腫常逐漸出現，最初多見于踝部，按之凹陷;晨起時面睑浮腫，漸及全身;嚴重者有腹水、胸水或心包積液。水腫不嚴重時，僅表現爲體重增加。

　　高血壓約1/3的腎綜患者可出現高血壓，水腫明顯者約半數有高血壓。血壓常在140～170/95～110毫米汞柱。

　　合并症
　　容易繼發感染，最常見的是呼吸道感染、尿路感染、皮膚感染及腹膜炎等。血容量不足的病人，可出現性低血壓(編者注：性低血壓是指由卧位變爲直立姿勢，或長時間站立而發生的低血壓)。小兒易出現心功能衰竭，老年患者易合并急性腎功能衰竭。多數腎綜患者血液處于高凝狀态，有形成血栓和栓塞的危險。

　　應對
　　一是針對病因治療;二是治療并發症，如水腫、血脂異常症;三是治療蛋白尿，但不能單純以消除或降低蛋白尿爲唯一目的。有部分患者雖經嚴格正規治療，蛋白尿仍無法控制，而且腎功能明顯減退，對這種患者，治療目的應轉爲保護腎功能爲主。

　　近年來比較強調低蛋白飲食治療，因爲高蛋白飲食易引起腎小球硬化。主張每天攝入0.7～1克蛋白/千克體重，以動物蛋白和大豆蛋白爲主。

　　用藥治療時，首選皮質激素，如強的松。對于腎髒病理變化嚴重者，強的松治療效果不好者，或者反複發作者，可加免疫抑制劑——環磷酰胺。有高凝現象可加用抗血小闆聚集藥、抗凝血藥。近年又有加用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑的，認爲有降低尿蛋白、保護腎功能、降低血壓的作用。

　　中醫藥治療腎綜的特色在于辨證論治、整體治療。雖然腎綜來勢兇，病症重，但隻要堅持長期中西醫綜合治療，還是能夠徹底根治并良好預後的。