中醫治療腎病綜合症 辨證與辨病結合

      自從1984年在國内首先提出關于腎病綜合征患者使用激素的标準方案以來，腎病綜合征的治療效果得到很大提高，但是這也僅對部分敏感病例有較好療效，而且即使加用細胞毒藥物也難以避免不良反應及減量和停藥後反跳和複發的發生。

　　1、辨證與辨病結合

　　中醫辨證和西醫辨病的結合，既善于宏觀的抽象和綜合，又精于微觀的還原和分析，在整體與局部相結合的基礎上，全面掌握疾病發生發展的規律。有報道通過對原發性腎小球疾病臨床病理類型與中醫分型的關系進行研究。結果發現系膜增生性腎小球腎炎、局竈性節段性腎小球硬化和膜增生性腎小球腎炎中醫辨證多屬肝腎陰虛和氣陰兩虛：脾腎氣虛多見于微小病變型腎小球病。提示以氣虛爲主的證型其病理損害較陰虛和氣陰兩虛輕。這與一般認爲腎病綜合征以脾腎陽虛爲主的觀點不相符。分析其原因可能與藥物性因素影響有關，使中醫證型發生了轉化。研究表明，原發性腎病綜合征患者在大劑量應用激素時辨證屬陰虛（73%）比使用激素前（12%）明顯增多，屬陽虛（9%）和陰陽兩虛（19%）比使用激素前（分别爲58%和30%）明顯減少；小劑量時，辨證屬陰虛（50%）雖減少卻也占1/2，屬陽虛（10%）與大劑量時（9%）接近，而陰陽兩虛（40%）明顯增加；維持量時，陰虛證明顯減少（16%），陽虛和陰陽兩虛有所增加（26%和46%），這說明激素在體内大量增加可導緻陰虛火旺證，并引起中醫證候、證型的改變。因此，腎病綜合征的中醫辨證具有很大的靈活性，并具有直接的臨床的指導意義。

　　2、中藥與西藥結合

　　中西醫結合可以提高療效、縮短療程，是臨床治療本病的常見思路與方法。自1984年在國内首先提出關于腎病綜合征患者使用激素的标準方案以來，腎病綜合征的治療效果得到很大提高，但是這也僅對部分敏感病例有較好療效，而且即使加用細胞毒藥物也難以避免不良反應及減量和停藥後反跳和複發的發生。中醫治療腎病綜合征取效緩慢，但副作用少，且療效鞏固，經過長期的研究探索，中西藥合用可取長補短，最大限度地減少激素的不良反應，提高療效，推遲或減少複發時間。

　　3、分階段治療

　　開始大劑量使用激素階段，由于激素爲陽剛之品，服用時間又長，可出現醫源性腎上腺皮質功能亢進，患者多有顔面潮紅、五心煩熱、口舌幹燥、多食易饑、舌紅少苔、脈沉細數以及容易出現外感等症狀，按中醫辨證多爲陰虛火旺，治療當宜滋陰降火，選用旱蓮草、生地、女貞子、枸杞、龜版、知母、黃柏等。中西藥合用既能減少大劑量激素的不良反應，又能提高機體免疫力，從而提高緩解率。

　　在激素減量階段，當激素撤減至一定量時，可出現不同程度的皮質激素撤減綜合征，患者将逐漸出現疲乏力、腰腿酸軟、少氣懶言等氣虛，甚至畏寒肢冷、納少便溏等陽虛的表現，意味着證候向氣陰兩虛或陰陽兩虛轉化。此時應在繼續使用滋陰補腎藥的同時，适當加入補氣濕腎藥物如菟絲子、仙靈脾、鎖陽、巴戟、肉叢蓉等。

　　激素減至維持量時，副作用已經較小，但病情常常在此時因外感等因素而複發，此時患者陰虛表現逐漸消失，而腎元虧虛，衛外不固。治法應以益氣固腎、健脾活血爲主。可酌加補氣藥如黨參、黃芪等及丹參、當歸、益母草等活血化瘀之品。加用這些中藥，可提高免疫力，增強療效，促進體内腎上腺皮質分泌和減輕激素撤減綜合征，能減少反跳現象和幫助鞏固療效。

　　4、 辨證調護

　　腎病綜合征患者病久正虛，均有不同程度的氣虛、血瘀表現，或因使用激素、細胞毒藥緻體質較差，抵抗力低下，氣虛衛外不固，此時若不慎感受外邪，則更易反複不愈，誘發或加重病情。故腎病綜合征患者應注意休息，長期補益脾腎，益衛固表，提高機體免疫力，表虛不固者，可常服玉屏風散或防已黃芪湯加減。屬腎氣不足者予桂附地黃湯加減；屬腎陽虛者予附子細辛湯加減。病證後期，則應适當活動，進行力所能及的鍛煉，使氣血調和，經脈通利。

        [[編輯推薦：當心感 冒誘發小兒腎病綜合症]]