腎病治療

陽痿是指時不能有效地勃起緻不滿足，其表現形式多樣，可以在任何情況莖都不能勃起；性興奮不能勃起，但在睡眠、晨間、黃色刺激時又自發勃起；性興奮時開始能勃起，但插入陰道不能完成正常，或雖能插入但在射精前就已松軟下來。分爲不能勃起，勃起無力，或勃起不能持久三類。陽痿和早洩是有史以來人們最關注的男性性功能障礙。
陽痿由精神因素和器質性病變造成，其中精神性因素約占50%～70%，器質性因素約占30%～50%。根據有無器質性損害，陽痿分爲功能性(精神性)陽痿和器質性陽痿，功能性陽痿多因精神心理因素引起神經系統的生理發生變化而緻，約占陽痿病人的50%～70%(既往認爲90%)。器質性陽痿是指因神經、血管、内分泌、泌尿、生殖系統及器官的器質性病變所緻的陽痿。根據過去曾否有過能力和經曆，可分爲原發性陽痿和繼發性陽痿。原發性陽痿是指凡成年男子在中一次也未能将納入陰道（這種情況較少見），繼發性陽痿是指既往有過成功，而後來發生陽痿。絕大多數陽痿屬繼發性陽痿，若治療得當，預後較好。絕大多數的陽痿是繼發性的。
根據陽痿表現的程度分爲完全性陽痿和不完全性陽痿，前者是指在任何時候都不能勃起進行，後者是指雖能勃起，但不能維持足夠的硬度或勃起後不久即發生萎軟，以緻不能正常完成。
需要指出的是，男性在過度疲勞、身心交瘁、飲酒過量，或在不正常、不能适應的環境中進行，有時也會發生暫時性的不能勃起，但隻要在事過境遷之後能照常勃起者，應屬于正常範圍。
功能性陽痿的主要原因
陽痿的心理性原因較多，影響勃起的心理因素由于每個人所處環境、經曆、心理狀态及性格特點不同，對同樣精神與社會因素的心理反應也有所不同，大多數人可能不會造成勃起功能障礙的心理挫折，對某些人卻可能成爲緻病因素。功能性陽痿的病因推測有以下幾方面：
(1)在發育過程中所受的影響 缺乏正确性知識，輕信某些傳說，在家中父母對性問題的嚴格要求，父母感情上的不和諧，家庭對性問題的消極态度，青年時長期，對危害的誇大認識，兒童期性問題上的精神創傷、初次失敗等，可能造成心理上的矛盾。
(2)夫妻間關系不協調所造成的影響 新婚之夜首次失敗，對**性生理特點不同缺乏了解，**雙方不互相配合，時精神上不愉快，對女方懷有敵意，不理解，不信任，女方對他缺乏吸引力。雙方感情不和。
(3)情感方面原因 對的害怕和對大小的擔心，産生焦慮、抑郁、内疚感并缺乏自信心。
(4)時的矛盾心理：由于性知識缺乏而出現的恐懼心理和時急于求成的焦慮心理，都有可能造成陽痿。少年男性容易出現的“情緒”也是造成陽痿的原因之一。
(5)精神病性的原因：除了輕型躁狂症之外，一切功能性與器質性的精神病都可能伴發陽痿，尤其以患抑郁症時最爲常見。神經症中則以焦慮性神經症最易引起陽痿。
(6)其他方面的原因 早洩、身體過度疲勞、心神不安、急性病、焦慮所緻暫時性勃起困難，醫源性影響，醫務人員不正确的解釋。
器質性陽痿的主要原因
引起器質性陽痿最常見的病因有：
(1)解剖方面異常 短小、彎曲、位置異常、尿道上裂、 尿道下裂、雙、睾丸纖維化症、外傷斷裂、局部的炎症等。
(2)心肺疾病 心絞痛、冠狀動脈功能不全、心肌梗塞、肺氣腫、肺心病、 肺功能不全、風心病等。
(3)内分泌系統疾病 糖尿病、甲狀腺功能亢進、高催乳素血症、腎上腺腫瘤、腦垂體病變、睾丸發育不良等。
(4)血管性疾病 動脈瘤、動脈炎、動脈硬化症等。
(5)血液病 何傑金氏病、白血病、惡性貧血、鐮刀細胞貧血。
(6)神經系統疾病 大腦性癱瘓、颞葉受損、脊髓瘤或脊髓橫斷、 脊柱裂、脊髓骶段病變、腰交感神經切除後、脊髓痨、肌萎縮性側索硬化、多發性硬化、重症肌無力、震顫性麻痹、周圍神經疾病等。
(7)泌尿生殖系統疾病 前列腺炎、尿道炎、膀胱切除術後、包莖、異常勃起、硬結症、前列腺切除術(經會途經多見，經恥骨上或經尿道途徑偶見)後。
(8)藥物引起者酒精、、甲基多巴、、抗雄激素藥、阿托品、巴比妥類、利眠甯、泰爾登、甲氰咪呱、祛脂乙酰、可樂甯、洋地黃、丙米嗪、單胺氧化酶抑制劑、尼古丁、酚噻嗪、心得安、利血平、安體舒通、噻嗪類利尿劑、甲硫達嗪等。長期大量服用抗精神病藥物、慢性酒精中毒、麻醉品或成瘾時都會發生陽痿。能引起陽痿的藥物有：雌激素、吩噻嗪類抗精神病藥、抗抑郁劑、、阿托品、巴比妥類、利血平等，一般發生于劑量過大時。
(9)傳染病 如生殖系結核病、淋病、流行性腮腺炎、陰囊水腫等。
(10)其它方面原因 慢性腎功能不全、肝硬化、肥胖、中毒(鉛、除草劑)、放射線損傷、各種慢性消耗性疾病等
區别功能性陽痿與器質性陽痿
功能性陽痿是由于神經系統的生理發生變化所緻，隻表現在時不能勃起；而器質性陽痿則是由動脈供血不足、靜脈漏、神經性、内分泌因素等引起在任何時候都不能勃起。過去認爲功能性陽痿占90%（根據性心理學家馬斯特斯和約翰遜的資料報道，在繼發性陽痿者中，90%以上是心因性的），器質性陽痿占 10%，随着現代醫學檢查手段進步，功能性陽痿約占50%～70%，器質性陽痿約占30%～50%。由于兩類陽痿的治療方法不同，治療效果也不一樣，因此區别功能性陽痿和器質性陽痿十分必要。
從起病緩急看，功能性陽痿一般起病突然，進展迅速，而器質性陽痿通常都是逐漸起病，進展緩慢。從發病誘因方面看，功能性陽痿與精神因素關系密切，如恐懼、抑郁、焦慮、精神創傷、内疚、夫妻感情不和、性知識缺乏、過度等。器質性陽痿多與解剖上的異常、外傷、藥物中毒、某些慢性疾病等有關。從夜間至清晨初醒的勃起情況看，功能性陽痿勃起堅硬，器質性陽痿未有勃起或勃起不堅。在性刺激下，功能性陽痿勃起，但企圖時勃起消失，器質性陽痿勃起減弱或消失，對性刺激缺乏反應。海綿體血管活性物質注射試驗，功能性陽痿在8分鍾至10分鍾内一般能充分勃起，而且堅硬，而器質性陽痿(神經性陽痿例外)在8分鍾至10分鍾内勃起不滿意。 功能性陽痿多通過心理、藥物治療，預後較好，而器質性陽痿多用器械、手術治療，近期及遠期療效不滿意。
對于軀體疾病和精神障礙導緻的陽痿，關鍵在于治療原發病，預後如何取決于原發病的治療效果。值得注意的是，有時陽痿的原因可以是混合性的，例如糖尿病患者的陽痿，既與糖尿病有關，也與心理上的焦慮有關。藥物治療方面，睾丸酮類制劑對于老年性陽痿或者睾丸酮分泌不足的陽痿可有一定療效。而所謂的補腎對之沒有真正療效，隻能起到安慰劑的作用，對于容易被暗示的人有一定的效果，對不易接受暗示者無效。
對于心因性陽痿，心理治療可以收到一定效果。一般心理治療是通過醫師與病談，醫師與病人夫妻交談，或者病人之間的集體讨論，來向病人傳授有關的性知識，解釋陽痿的起因，并教以有關的，改變患者對性活動的不良認識。這類心理治療如果運用得當，可以收到相當的療效。行爲治療的原則在于通過妻子的配合與幫助，逐步地消除患者對的焦慮，重建能力。
近年來，性心理學家瑪斯特斯提出的性感集中療法在西方國家頗爲流行。瑪斯特斯認爲，當一個人在過程中過多地注意自己的時，必然會有一種強烈的期待感，而這種期待導緻的焦慮會抑制性反應的産生。性感集中療法要求雙方把注意力集中在雙方的親昵感上，共同體驗的快樂，而不要把注意力集中在上。近年來也有用生物反饋療法治療陽痿的，但效果不佳。
關于陽痿的治療，國内一般多采用封閉療法，如骶管封閉、骶前封閉、針灸、氣功及中藥對部分病人可有一定的效果。國外曾試用過許多局部性的療法，如前列腺按摩、結紮背靜脈、手術拉緊肌肉、海綿體植入術等，實踐表明這些方法收效甚微。

概述:

陽痿是指男性在時,不能勃起或勃起不堅或堅而不久,不能完成正常,或根本無法插入陰道進行。陽痿又稱“陽事不舉”等,是最常見的男子性功能障礙性疾病。偶爾1~2次失敗,不能認爲就是患了陽痿。隻有在失敗率超過25%時才能診斷爲陽痿。

據國外有關資料統計,陽痿患者約占全部男性性功能障礙的37%~42%。國内有關調查表明,在成年男性中約有10%的人發生陽痿。陽痿的發生率随年齡的增長而上升。男性在50歲以後,不少人會陽痿,到了65~70歲時陽痿的發生進入高峰。但也因人而異,并非絕對。

病因:

陽痿多數屬功能性,少數屬器質性。其常見的原因有以下幾方面：

（1）精神神經因素：如幼年時期性心理受到創傷,或新婚缺乏性知識,有緊張和焦慮的心理,或夫妻感情不和,家庭關系不融洽；或不良習慣,如長期,精神緊張,思想負擔過重等可導緻陽痿；腦力或體力過度,或不良精神刺激,如過度抑郁、悲傷、恐懼等,或恣情縱欲,過度等均可引起大腦皮層功能紊亂而出現陽痿。

（2）神經系統病變：下丘腦-垂體腫瘤或其他部位腫瘤,大腦局部性損害,如局限性癫痫、腦炎、腦出血壓迫等,脊髓損傷、脊髓腫瘤,慢性酒精中毒,多發性硬化症,盆腔手術損傷周圍自主神經等可發生陽痿。

（3）内分泌病變：如糖尿病,垂體機能不全,睾丸損傷或功能低下,或甲狀腺機能減退及亢進,腎上腺功能不足等均可導緻陽痿。

（4）泌尿生殖器官病變：如前列腺炎、前列腺增生、附睾炎、精索靜脈曲張等常可導緻陽痿。部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起陽痿；（5）藥物影響：臨床上很多藥物對性功能有抑制作用,如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃複安等均可引起陽痿。

病理:

陽痿的病因複雜,病理機制的研究正處在逐步完善之中,其确切的發病機制目前尚不十分清楚。根據陽痿發生的原因,可分爲心理性、器質性和醫源性三大類。

（1）心理性（心因性、精神性）：心理性陽痿約占陽痿總數的85~90%,是最常見的性功能障礙性疾病。經檢查病人并沒有引起性功能障礙的器質性疾病,而時卻不能勃起,但在一些非性活動情況下,如夢中或看一些有性刺激的書刊、電影,以及膀胱尿液充滿時,甚至在時卻能勃起。心理性陽痿的機制可能是由于多種精神心理因素幹擾了大腦性中樞,使大腦性神經中樞得不到足夠的興奮所緻。引起陽痿的各種心理因素較多,将在下面内容中作詳細論述。

（2）器質性：器質性陽痿雖然隻約占陽痿總數的10~15%,但其病因較多,病理複雜,總的來說不外先天異常,疾病、藥物影響,醫源性等幾方面所緻。

①泌尿生殖器畸形：先天性彎曲、雙、小、陰囊移位、膀胱後翻、尿道裂、先天性睾丸缺失或發育不良,海綿體纖維疤痕形成、精索靜脈曲張等可因畸形、彎曲、海綿體功能障礙等而不能勃起。

②泌尿生殖器疾病：泌尿生殖器慢性炎症繼發陽痿者較爲常見,如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等,其中以慢性前列腺炎出現陽痿者最爲多見。泌尿生殖系統手術及某些損傷等,如前列腺增生、前列腺切除術及尿道斷裂、、睾丸損傷等均可引起陽痿。慢性腎功能衰竭病人因睾丸萎縮及睾酮下降,常發生陽痿。

③内分泌疾病：陽痿因内分泌疾病引起者很多,主要見于糖尿病、下丘腦-垂體異常及原發性性腺功能不全。據國外報道約有23%~60%的男性糖尿病患者繼發不同程度的陽痿。其發生機理主要與海綿體上的自主神經纖維病變、血管狹窄、内分泌異常及精神因素等有關。

④神經精神疾病：中風後遺症、顱腦損傷、腦癱、重症肌無力、晚期梅毒、脊髓損傷、截癱、多發性硬化症、腰椎間盤突出症、慢性酒精中毒等均可導緻陽痿。智力不全、精神分裂症、神經官能症、抑郁症、癫痫等也可發生陽痿。

⑤心血管疾病和藥物影響也可導緻陽痿的發生。如抗高血壓藥甲基多巴、利血平、酚噻嗪、甲氰咪呱、胃複安、三環類抗抑郁藥及激素制劑（雌激素,黃體酮）均有此作用。

（3）醫源性：由于醫生的原因而導緻患者陽痿在臨床上也時有發生。這可能是由于醫生對勃起障礙者出言不慎或解釋過于詳細,也可能是病人錯誤理解了醫生的解釋、指導所緻。有的是在治療其他疾病的過程中發生陽痿的。此外,病人對有關書刊雜志所介紹的性知識的錯誤理解及某些的誤導也可引起陽痿。

症狀:

1、不能完全勃起或勃起不堅，以至于不能圓滿進行正常的。

2、年青人由于與情感交流不充分或習慣不統一，而出現焦慮和急燥并伴有陽痿。

3、偶有發生陽痿，在下一次時完全正常，可能是一時緊張或勞累所緻，不屬于病态。

4、陽痿雖然頻繁發生，但于清晨或時可以勃起并可維持一段時間，多是由心理因素引起。

5、陽痿持續存在并不斷進展，多爲器質性病變所引起。

診斷:

需要強調的是,正常男性的性功能也存在着生理性的波動。當性功能在精神、情緒不穩定,疲勞,健康狀況不佳或女方對冷淡或持反對态度等因素刺激時,均可出現一時性的“陽痿”,這種偶然現象不能視爲病态。隻有在排除上述諸因素的影響,在正常性刺激下,反複多次出現失敗,方能認爲是陽痿。如果一旦患了陽痿或懷疑自己患了本病,就應該及時到正規醫院找專科醫生診治,且勿諱疾忌醫,贻誤病機。

對陽痿的診斷包括病史、查體、實驗室檢查及特殊檢查四項。由于陽痿的病因複雜,所以,對陽痿的診斷應當慎重。一般的步驟應該是首先确定陽痿是否存在,并初步評定爲功能性還是器質性,必要時再通過特殊檢查以明确器質性陽痿的病因,個别病例需組織多學科專家會診。

（1）了解病史是醫生診斷陽痿的重要環節。患者往往隻知道自己“不行”,至于爲什麽不行,則不甚明了。在醫生了解病史時,因涉及個人隐私,患者可以要求在安靜的單室内進行。且醫生應該關心病人,取得病人及家屬的信任和合作,有的患者無法主動描述,需醫生啓發講解。作爲患者應正确對待疾病,克服羞澀心理,毫無隐藏地把自己陽痿的發生發展過程及與之相關的問題講述給醫生,使醫生能掌握更全面、更詳盡的資料,以便做出正确的診斷和治療。醫生應遵守職業道德,爲患者嚴格保密,維護患者的隐私權。

詢問病史時應着重了解患者的婚姻史,史,頻度、能力,陽痿情況,是突發還是漸發,有無夜間睡眠勃起。失敗的原因,有何顧慮,妻子的反應如何。文化、教育、經濟狀況,居住條件等。有何疾病,服用何藥,過去有無精神創傷史、外傷史、糖尿病史或其他慢性病史,如動脈粥樣硬化、高血壓、腎功能不全、甲狀腺功能低下等。有無習慣,有無吸煙、酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除術、絕育術或其他手術史,有無慢性前列腺炎或附睾炎、精囊炎、精索靜脈曲張史,有無服用影響性功能的藥物史等。通過病史分析,基本上可以區别出是精神性陽痿還是器質性陽痿。

（2）患者應配合醫生查體,查體時需了解的的全身情況如血壓、營養及健康狀況,第二性征發育及有無男性發育和分泌等。還應重點檢查有無睾丸,睾丸的大小質地變化；陰囊及陰囊内有無異常；有無畸形、包莖、龜頭炎、包皮炎等,是否做過包皮手術；有無結節或彎曲,硬度如何。直腸指檢會仔細檢查前列腺的大小、質地及結節,以了解有無良性肥大、癌腫或前列腺炎。正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和癌變時可觸及,患這些病時精囊壁變厚,而且質地堅韌,淋病性、結核性、或非特異性感染的精囊炎和形成膿腫。對下肢的檢查主要可提供生殖器血供情況的資料,如由于血管阻塞血流梗阻而引起的勃起障礙等。對股動脈、腘動脈、足背動脈等的觸診可基本了解到的供血情況。此外,應在不勃起時在其兩側觸診,直接了解動脈的搏動情況。

（3）實驗室檢查除作血、尿分析、前列腺液及常規、肝腎功能、血電解質、血糖、血脂、甲狀腺功能以外,還應測定血清睾丸酮（TE）、促甲狀腺激素（LSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）等。陽痿病人至少應做一次血清睾丸酮測定,若在正常範圍内不需進一步檢查其他激素。性腺功能下者,睾丸酮值下降。若第一次測定血清睾丸酮水平較低,比較好再重複一次,同時測定LSH、 LH、PRL等,若第二次睾丸酮值仍低,則病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高,則性腺功能低下是屬于原發性睾丸異常。體檢時應注意有無睾丸或睾丸萎縮,及睾丸的質地是否變化。性腺功能低下繼發于腦垂體疾病者,睾丸大小可正常或稍小,這與腦垂體疾病的時間長短有關。血清PRL增高也表示腦垂體有問題,常伴有性腺功能低下。患陽痿的病人,血清睾丸酮并不一定都低。懷疑有腦垂體瘤者,需做顱腦X線攝片或CT斷層掃描片,以明确診斷。

（4）特殊檢查是在必要時,在有條件的醫院或專科進行,主要包括震動定量、背神經軀體感覺激發電位試驗、夜間勃起試驗等神經系統檢查,以及勃起硬度、收縮壓、血流量測定、内動脈造影等血管系統檢查,進一步對陽痿的病位病性病變程度等做出更加明确的診斷。

治療:

1、性激素：适于性腺功能低下性陽痿、丙酸睾丸酮、25毫克，肌注，隔日1次，連用2周；促性素500～1000單位，肌注，每周1～2次，連用4周。（下丘腦及垂體疾患）

2、心理性：心理咨詢、性教育爲主，輔以藥物。

3、性功能減退：促性素、甲狀腺素治療。

4、高催乳素血症：多巴胺增效劑（溴麥角隐亭）；

5、海綿體注射罂栗堿30毫克，用1毫升注射器及皮試針頭、從海綿體注射罂栗堿30毫克，用1毫升注射器及皮試針頭、從根部側前方垂直刺入海綿體，将藥液注入海綿體内，壓迫根部1分鍾，輕按摩3～5分鍾，即可勃起。

6、維生素E，100毫克，每日3次，谷維素20毫克，每日3次。

7、内分泌手術：下丘腦垂體瘤、女性化腫瘤、皮質增多症、甲亢、可手術治療。

8、假體。

預防:

1．消除心理因素。要對性知識有充分的了解，充分認識精神因素對性功能的影響。要正确對待“”，不能看作是見不得人的事而厭惡和恐懼；不能因爲一兩次失敗而沮喪擔憂，缺乏信心；夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合，女方應關懷、愛撫、鼓勵丈夫，盡量避免不滿情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力；時思想要集中；特别是在達到性快感高峰，即将射精時，更要思想集中。

2．節房事，戒。長期房事過度，沉浸于，頻繁導緻精神疲乏，是導緻陽痙、早洩的重要原因，當屬禁忌之列。實踐證明，夫妻分床，停止一段時間，避免各種類型的性刺激，讓中樞神經和得到充分休息，的确是防治陽痿、早洩的有效措施。

3．飲食調養。

(1)多吃壯陽食物：壯陽食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等；動物内髒因爲含有大量的性激素和腎上腺皮質激素，能增強精子活力，提高，也屬壯陽之品；此外含鋅食物如牡頓、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、繕魚、海參、墨魚、章魚等，都有助于提高性功能。

(2)不必忌口：民間流傳的一些說法，如吃絲瓜會得陽痿等，是沒有科學根據的，預防陽痿、早洩不必忌口，避免處處設防，增加心理負擔，同時也避免營養缺乏，身體虛弱。

4．提高身體素質。身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動，都是發病因素，應當積極從事體育鍛煉，增強體質，并且注意休息，防止過勞，調整中樞神經系統的功能失衡。