藥物引起的兔唇病症

猴唇性疾病( rabbit syndrome，RS)是一種長時間運用服用除此以外是抑止精神病學服用引緻的遲發性錐體外系副作用，由Villeneuve于1972年首次媒體報道。RS以溝和咀嚼脊髓的短時間、節律性不自主運動爲特征，因診斷表現類似猴的咀嚼運動而得名。RS易與遲發性運動障礙( tardive dyskinesia，TD)聯想。

本文就RS的緻病服用、中風的系統、診斷特征及診治作簡述綜述，以期有助于診斷對RS的鑒别和防控。

1 緻病服用

近似于與非近似于抑止精神病學服用僅有可引緻RS，其中近似于抑止精神病學服用還包括氟醇、奮乃靜、鹽酸三氟拉利血平、氯丙利血平、鋅利哒利血平、癸氟奮乃靜、美索達利血平、甲氧大春利血平、溴哌利多、舒必利和珠氯噻醇等；非近似于抑止精神病學服用還包括平、利培酮、奧氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、齊拉、氨磺必利和二氯鋅平等。

抑止抑郁劑如西酞普蘭、帕羅西欣等電可引緻RS。Mendhekar和Duggal媒體報道，哌甲酯可引緻RS。Mendhekar媒體報道1舉例病患者聯用鉻鹽與利培酮緻RS。Gourzis等媒體報道，帕羅西欣、奮乃靜與阿米替林聯用緻RS 1舉例。Kamijo等媒體報道1舉例企圖自殺者吞服大量苯酚後用到RS。

2 存活率

抑止精神病學服用歸因于RS的存活率爲1.5%~4.4%。Yassa和Lali對266舉例接受近似于抑止精神病學服用治療法的慢性精神病學住院病患者調查可推測，137舉例單用抑止精神病學服用治療法者中6舉例頻發RS，存活率爲4.4%，而129舉例聯用抑止精神病學服用與抑止酪氨酸服用者，無一舉例頻發RS；所有RS病患者運用中樞性抑止酪氨酸藥普環啶( procyclidine)治療法後疼痛緩解。

Chiu等對新加坡老年精神衛生病床運用抑止精神病學服用治療法的病患者調查可推測，RS存活率爲1.5%。

3 中風的系統

抑止精神病學服用歸因于RS的病理生理的系統尚未明确。Wada和Yamaguchi看來，RS的頻發的系統與抑止精神病學服用緻帕金森氏症性疾病的的系統相似。Deshmukh等看來，抑止精神病學服用緻RS有可能緣于服用對錐體外系血清素能神經元的阻塞從而引緻酪氨酸能神經功能亢進。這種論調可解釋爲何抑止酪氨酸服用治療法RS有效。

但Nisbiyama等媒體報道1舉例多系統萎縮女性病患者的RS運用氟醇治療法成功，該舉例RS的中風的系統與TD相似，有可能由于一組樹突的血清素神經受體超敏而加劇酪氨酸能神經功能低下歸因于。這些研究提示RS有可能是由于一組樹突的酪氨酸能神經遞質與血清素能神經遞質功能失衡歸因于。

抑止抑郁劑引緻的RS有可能與服用作爲潛在的5-胡蘿蔔素再營養抑制劑，對易感生物體一組樹突5-胡蘿蔔素介導的血清素能神經遞質具有抑制作用有關。苯酚嘔吐引緻RS有可能由苯酚加劇中樞神經系統酪氨酸能活性不強歸因于。

4 診斷特征

RS可頻發于長時間運用抑止精神病學服用治療法期間或停用抑止精神病學服用後。

RS是一種不常見的溝鼻子運動障礙，表現爲溝唇沿垂直南北向短時間、間歇、有節奏的微小震顫，頻度将近爲5.0 Hz，常間歇性嘴唇短時間分開時發出的“噗噗”樣聲音。RS的運動障礙集中于溝唇和咀嚼脊髓，不間歇性舌的異常運動，在疲勞、應激等情況下疼痛亦會減輕。

在注意力臨近、進行運動時，溝唇和咀嚼脊髓運動障礙可間歇性脊髓沖擊力增加。RS的溝唇震顫在非眼快動相睡眠( NREM)期間持續存在。

RS多頻發于中老年病患者，女性存活率略低于男性。既往腦外傷史也是RS頻發的危險因素。Yassa和Lal媒體報道的6舉例RS中2舉例有腦器質性損害，1舉例爲Korsakoff性疾病，1舉例爲精神發育遲滞。Todd等根據2舉例RS病患者僅有無牙這一成因，看來牙基本要素感覺到刺激也可影響溝、面運動，可推測牙病衆所周知是無牙病患者長時間運用抑止精神病學服用，更易頻發RS和溝周口部的TD。

5 診斷與鑒别診斷

長時間運用抑止精神病學服用後用到溝唇和咀嚼脊髓不自主運動障礙，表現爲短時間、間歇、有節律的微小震顫，可重新考慮診斷RS。抑止酪氨酸服用治療法RS有效。

RS應與TD相鑒别，兩者都可見于長時間運用抑止精神病學服用的非典型，易于聯想，區分不當将延誤治療法，因RS運用抑止酪氨酸能服用治果較好，而TD運用抑止酪氨酸能服用治療法常常亦會減輕疼痛。

除此以外，毒扁豆堿能增加腦内乙酰酪氨酸濃度而減輕RS，但可減緩TD的現代舞樣表現。RS與TD的鑒别這兩項見表1。當脊髓沖擊力增高時，RS可與TD和帕金森氏症性疾病等其他運動障礙疊加頻發。

6 RS的防控

盡量避免長時間大溝服運用有可能誘導RS的抑止精神病學服用，衆所周知是高效價抑止精神病學服用，是防控RS的首要環節。一旦頻發RS，在排除TD後，首選抑止酪氨酸服用苯海索、比哌立登在等治療法。RS疼痛多在服用幾日後消失，但有時可在抑止酪氨酸服用停用後患上。由于部分RS病患者在運用抑止酪氨酸服用治療法後用到TD，新的治療法方針仍在不斷尋找中。

病患者運用抑止精神病學服用後用到RS，可換用奧氮平、平等抑止酪氨酸效應強的非近似于抑止精神病學服用。Durst等媒體報道1舉例因服用近似于抑止精神病學服用珠氯噻醇加劇RS的病患者，換用奧氮平（接續溝服5 mg/d，日漸縮減到10 mg/d）治療法後，RS及精神疼痛僅有獲顯著改善。

Altindag和Yanik媒體報道1舉例利培酮歸因于RS，運用抑止酪氨酸服用無效，換用二氯鋅平（接續溝服100 mg/d，日漸縮減到700 mg/d）4都于，RS顯著改善。

7 前言

RS是有别于TD的一種少見的溝鼻子運動障礙。長時間運用抑止精神病學服用可引緻RS。抑止酪氨酸服用治療法RS效果較好。正确區分RS與TD有助于選取安全有效的治療法拟議。

本文筆記：孫振曉 于相芬

本文來自：《服用副作用新聞周刊》2014年10月第16卷第5期P294~295