腎病綜合症的治療
https://daz120.org/index1.html 2008-09-12 15:28:41
一、一般治療
⒈ 飲食
①優質蛋白飲食，蛋白質的每日攝入量爲1.0g/kg/日，再加上尿蛋白的每日丢失量即可。
②避免過多的攝入蛋白，以免導緻腎小球的高濾過而加重腎髒負擔。
③低脂飲食，應以不飽和脂肪酸爲主，并給予富含可溶性纖維的飲食（如燕麥）。
④熱量應大于126～147kJ（30～35kcal）。 每攝入1g蛋白，必須同時攝入非蛋白熱量33kCal。
⑤水腫時應低鹽飲食，小于3g/d。
⒉ 休息 嚴重水腫時應卧床休息。
二、對症治療
⒈ 利尿消腫
⑴噻嗪類利尿劑 通過抑制遠曲小管前段對鈉、氯、鉀的重吸收而利尿。常用雙氫克尿噻 25mg，每日三次。
⑵潴鉀利尿劑 通過抑制遠曲小管後段，可排鈉、排氯、潴鉀。利尿作用較弱。常用安體舒通20mg，每日三次。
⑶袢利尿劑 主要抑制髓袢上升支對鈉、鉀、氯的重吸收而利尿。常用速尿20～100mg/d或丁尿胺1～3mg/d，PO/IV。
⑷滲透性利尿劑
低分子右旋糖酐或706代血漿，500ml靜脈點滴，Qd。它們可提高血漿膠體滲透壓，使組織間的水分重吸收進入血管，又能在腎小管内形成高滲，從而起到利尿作用。但少尿時（尿量小于400ml/d）時應慎用，因其易與尿内的蛋白成分一起形成管型而阻塞腎小管，并且其的高滲作用可使腎小管上皮細胞變性、壞死。誘發“滲透性腎病”，而導緻急性腎功能衰竭。
⑸提高血漿膠體滲透壓
[Page]靜脈輸注血漿或白蛋白，但不可過多、過頻，以免長時間的腎小球的高濾過及腎小管的高回吸收而導緻腎小球、腎小管上皮細胞損傷而損害腎功能。
在應用利尿藥時，先以雙氫加安體作爲基礎治療，無效再改用速尿；在靜脈輸注滲透性利尿劑（或血漿）擴容後，再靜脈注射速尿可取良效；利尿不可過峻過猛，以免血容量不足導緻血栓形成。
⒉ 減少蛋白尿 可用ACEI，通過擴張腎小球入、出球小動脈，降低腎小球内高壓。适用于有高血壓或提示腎小球内高壓者。
三、主要治療—抑制免疫與炎症
⒈ 糖皮質激素 可能通過抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而發揮作用。長期應用可：
▼引起或加重感染；
▼引起水、電解質失調；
▼引起骨質疏松、股骨頭壞死；
▼神經精神症狀（如激動、失眠、個别可誘發精神病）；
▼生長發育的抑制；
▼繼發性腎上腺皮質功能亢進：柯興氏綜合征、易感染、浮腫、低鉀血症、高血壓、糖尿；
▼腎上腺皮質軸的抑制；
▼誘發白内障、青光眼；
▼使傷口愈合不良；
▼易發生血栓形成和栓塞；
▼多汗和夜汗；月經失調。
[Page]激素标準療程：
⑴首始治療：劑量要足。強的松1～1.5mg/kg•d，每日清晨頓服，但每日總劑量小于80mg，連用8～12周。
⑵減藥治療階段：每周按治療劑量的5～10%減藥。當減藥至治療劑量的50%時（稱爲小劑量），可改爲将兩日劑量，隔日頓服。在此劑量連用3～4個月。此階段最低限度也要一個月。
⑶持續治療階段：
①經過以上兩個階段，患者僅部分緩解者，可服用至6個月或更長；若在小劑量持續治療中獲得完全緩解者，則于緩解後，繼續服用4周，再緩慢規則的減量，至維持劑量時，再視病人情況考慮減量而至停藥。
②對激感，較快獲得完全緩解的病例，可按以上減量方法至維持劑量（強的松0.4mg/kg，隔日晨頓服）約4個月或更長，再緩慢的減量至停藥。
③有些病人雖在首始治療或獲完全緩解，但短期内（小于6個月）複發，或當減量至一定量即複發（激素依賴型），可重新開始激素的使用，并待激素減至維持量時，持續服藥12～18個月，并定時檢查尿常規和腎功能。
⒉ 細胞毒藥物 一般不作爲首選或單獨應用，常用于激素依賴/無效型。
⑴環磷酰胺（CTX）：目前最常用。2mg/kg•d，可分1～2次口服，或200mg加入NS20ml IV，qod。累積量達6～8g後停藥。
⑵氮芥 副作用大，現少用。
⒊ A 可選擇性的抑制T輔助細胞及T細胞毒效應細胞，近來開始試用于治療難治性腎病綜合征，用量5mg/kg•d，分2次口服，2～3個月後緩慢減量，共6個月。但價格昂貴，副作用大，停藥後病情易複發。
四、中醫中藥治療
⒈辨證論治 中藥可減輕激素和細胞毒藥物的副作用，使激素的撤藥過程得以順利進行。
⒉雷公藤多甙片：20～30mg/次，Tid。
⒊火把花根片 5片/次，Tid。
[Page]五、并發症防治
⒈感染
⒉血栓及栓塞
⒊蛋白質及脂代謝紊亂
高脂血症可用洛伐他汀40mg/次，Bid。
當白蛋白低于20g/L者，應考慮輸注白蛋白。