甲狀腺炎的治療

疾病名稱： 甲狀腺炎
疾病介紹： 甲狀腺炎在臨床上分爲急性、慢性、化膿性和非化膿性型，本文着重叙述慢性淋巴細胞性甲頭腺炎（CLT），因由日本學者橋本于1912年首先描述本病，故稱橋本甲狀腺炎，又稱自身免疫性甲狀腺炎，本病發病率并不低，且是造成兒童甲狀腺功能低下最常見的原因，學齡兒童發病率可達1%以上，男:女＝1:8，6歲後發病最多，高峰年齡爲10~13歲。
發病機理： 本病的發病與環境因素和免疫調節缺陷有關，屬特異自身免疫性疾病之一，證據是病人血清中可測得多種自身抗體，主要是抗甲狀腺球蛋白的抗體（TGA），抗甲狀腺微粒體抗體（MCA)，少許病人用熒光免疫可檢出另兩種膠質抗體及細胞表面抗體，在甲狀腺組織上有T細胞及B細胞浸潤，本病與遺傳因素有一定關系。
臨床症狀： 起病緩慢，無特殊感覺，往往被發現甲狀腺腫而就診，亦可因生長發育緩慢、甲狀腺腫大，似甲低，但TGA、MCA陽性，早期甲狀腺有不同程度的彌漫性腫大，質地柔軟，随病情緩慢發展，甲狀腺可堅硬如橡皮狀，并有大小不等的結節，病程數年，有緊張、多汗、多動、有時因甲狀腺濾泡壞死、甲狀腺激素可釋放入血緻T3或T4暫時升高，偶與甲亢并存，可有突眼表現，少數病人因甲狀腺明顯腫大可有頸部壓迫感，病程進展緩慢，最終因甲狀腺萎縮、濾泡上皮高度變化和纖維化、數年後可出現甲狀腺功能低下，個别甚至可成爲永久性甲低，本病可與慢性腎上腺皮質功能減退症、糖尿病、惡性貧血、脫發等疾病并存。
診 斷： 有典型的臨床表現，血清檢查抗體陽性可診斷，但抗體陽性，仍應随訪，複查抗體，以下可協助診斷：
1、典型甲狀腺腫大，可柔軟、光滑，亦可以堅硬而呈結節狀，無壓痛，無血管雜音、無甲狀腺腫大不能排除本病；
2、TGA、MCA陽性，TGA>30%，MCA>20%，如對每一病人都進行兩種抗體檢查，其陽性率可達40%以上，但陰性不能排除本病；
3、有甲狀腺疾病的家族史更應慎重，不要輕易否定本病。
4、參考輔助檢查中的1、2二項以利協助診斷。
輔助檢驗： 血沉、γ球蛋白及TSH都增高，血PBI較TSH增高>2μg/L。
甲狀腺掃描顯示放射性同位素不規則濃聚與稀疏。
過氧酸鉀排洩試驗陽性，正常人吸碘131率較試驗前低10%，本病常低10~50%，平均爲30%，但臨床少用。
甲狀腺活檢雖能準确診斷，但臨床很少采用。
治 療： 甲狀腺輕度腫大，無甲亢或甲低表現且無壓迫症狀，甲狀腺功能正常，可不用藥，注意随訪，觀察甲狀腺腫大及甲狀腺功能變化。
一、替代療法：
1、本病多數轉變成甲低，若出現甲低症狀則用甲狀腺制劑進行替代治療，如L-甲狀腺素鈉4~5μg/kg·d以免影響生長發育，本病可以自然恢複，但進展十分緩慢。
2、對有明顯甲狀腺腫大、質地特别硬，呈結節狀，即使甲狀腺功能正常，也應該應用甲狀腺制劑治療，待甲狀腺縮小後，給與兩年左右的維持治療。
二、激素治療：腎上腺皮質激素雖有降低自身抗體的作用，但臨床效果不顯著，因而不主張用，有人認爲大劑量甲狀腺素（100~200mg/d）可使甲狀腺抗體滴度下降。
三、手術：有以下情況應考慮手術治療：
1、合并甲狀腺癌；
2、巨大甲狀腺以甲狀腺素治療效果不佳；
3、似新生物迅速增大者，疑有惡變，接受過敏放射治療者；
4、有其他多種内分泌瘤者；
5、甲狀腺腫導緻氣管受壓者；
6、活檢不能确診者。
7、如果淋巴結腫大，必須吃抗菌素以治療淋巴結炎。