甲狀腺結節鈣化

　　摘要: 目的：探讨甲狀腺結節内鈣化竈檢測對于甲狀腺癌診斷的臨床意義。方法：應用高頻超聲（10～12 MHz）對2 460例甲狀腺結節患者進行檢查,根據甲狀腺結節内鈣化點的形态、大小、回聲特征判斷甲狀腺疾病的性質。結果：超聲檢出甲狀腺結節内鈣化476例,經手術病理證實320例甲狀腺癌結節中有鈣化竈262例(81.9%)。其中總鈣化發生率爲 82.1%，微鈣化發生率爲 52.1%。結論：甲狀腺結節内鈣化竈的檢測對診斷甲狀腺癌具有重要的臨床應用價值。

　　關鍵詞:　甲狀腺結節;　鈣化;　甲狀腺癌;  超聲波診斷

　　The relationship between the checking of calcification inside thyroid gland knot and thyroid glands cancer

　　MA Binlin, GENG Zhongli,  WANG Jin

　　(Department of Breast, Head and Neck Surgery, Affiliated Canoer Hospital, Xinjiang Medical University,  Urumqi 830011, China）

　　Abstract: Objective: To discuss the clinical significance of calcification inside thyroid gland knot as a sign of thyroid gland cancer. Methods:  Using high frequency ultrasound (10～12 MHz),  we check about 2 460 thyroid glands  knot patient. According the appearance, size, the echo characteristic of  thyroid gland knots, the calcify inside. In order to judge the classafication of  thyroid gland disease.  Result: 476 of calcification inside thyroid gland knot were discovered by ultrasonic scan, 320 cases was comfirmed by pathology, there were 262 cases have  calcification inside thyroid gland  knot (about 82.1%). Conclusion: To detect  calcification inside thyroid gland knot has a clinical significance to diagnose thyroid gland cancer.

　　Key word: the thyroid gland knot; calcification; thyroid carcinoma;  ultrasonic diagnosis
　　
　　甲狀腺癌多變的生物學行爲及病理進程的緩慢性和隐匿性,使其特異性診斷措施較少，缺乏特異的影像學改變，尤其對較小的病變，往往容易出現漏診、誤診、延誤治療、過度治療等情況。現有的核素掃描檢查因冷、熱、溫、涼4種結節癌發生率相近，而 X線、紅外線、數字減影血管造影則特異性更差，所以對鑒别甲狀腺結節的性質意義不大。近年來通過超聲探查甲狀腺結節内鈣化已廣泛用于甲狀腺癌的診斷,甲狀腺鈣化與甲狀腺癌有明顯關系,尤其是單發結節。爲探讨甲狀腺結節内鈣化與甲狀腺癌的關系，本研究對我科2001年10月～2005年8月收治的2 460甲狀腺占位患者術前應用高頻超聲檢測結果進行回顧性分析，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料本組2 460 例甲狀腺結節患者,男性800 例,女性1 660 例,年齡12～78歲,中位年齡45歲;臨床扪及甲狀腺部結節感或甲狀腺腫大者共2 410例,50例未查見明顯異常，僅爲B超發現甲狀腺占位病變。

　　1.2方法使用飛利蒲A7L5500型彩色多譜勒超聲診斷儀,探頭頻率10～12 MHz。患者仰卧位,墊高肩頸部以利于充分暴露檢查區。探查病竈大小、部位、形态、邊界、包膜及内部回聲表現及腫瘤内部和周邊血流，記錄甲狀腺内結節數目、大小、邊緣、邊界、内部回聲、側方回聲、後方回聲等,重點觀察鈣化竈的有無及分布情況。強回聲伴有聲影(粗大鈣化)和較強回聲不伴聲影(微小鈣化)均被認爲是鈣化。術後所有切取标本均送病理檢查。

　　1.3診斷依據目前常規超聲定量檢測鈣化點的回聲強度、大小尚有困難,本組患者将甲狀腺鈣化按大小分爲直徑>2 mm的粗大鈣化和直徑≤2 mm的微小鈣化。B超上粗大鈣化表現爲強光團、片狀、弧形或其他不規則形态鈣化竈，微小鈣化則多呈針尖樣、顆粒狀、點狀、礫粒樣鈣化竈。

　　2結果

　　2 460例甲狀腺結節患者中,檢出476例甲狀腺結節内有鈣化竈，占19.1%；在經手術病理證實的320例甲狀腺癌中,262例有鈣化竈，占81.9%。同期檢查的2 140例良性病例中,僅156例有鈣化竈(7.2%)。病理結果證實在320例甲狀腺癌中有278例爲狀癌，濾泡狀癌10例，髓樣癌5例，未分化癌12例，狀癌合并未分化癌15例，其中262例檢出鈣化竈者均爲狀癌。

　　3讨論

　　超聲是一無創傷性診斷方法,超聲檢查甲狀腺已廣泛用于評價甲狀腺解剖結構異常、穿刺活檢、監測療效。随着高分辨率高頻超聲探頭及彩色多普勒超聲等技術的應用,超聲診斷甲狀腺疾病的準确率逐步提高。對于甲狀腺占位性病變,定位診斷超聲明顯優于核素描,準确率可達100%［1］。近年來超聲探查甲狀腺結節内鈣化已廣泛用于甲狀腺癌的診斷,Khool等［2］報道超聲探查甲狀腺結節鈣化的特異性爲91.33%,而敏感性爲43.06%［2］。同時由于癌細胞生長迅速，腫瘤中血管及纖維組織增生多見，組織過度增生就易出現鈣鹽沉積從而導緻鈣化，所以有關鈣化對區分甲狀腺結節性質的意義越來越受到關注。史景泉等［3］報道,砂粒樣鈣化是狀癌的特征性表現。微小鈣化基本可以反映病理中的砂粒體,對惡性的診斷有較高的特異性［4］。但超聲所見的微小鈣化發現率低于病理中的砂粒體,如與一些纖維條索及濃聚的膠體形成的強回聲相似,聚集在一起，與粗大鈣化不能區分。本研究表明甲狀腺結節内鈣化與甲狀腺癌有明顯關系,尤其是單發結節，而良性甲狀腺病變中鈣化較少。Rago等［5］報道,單發結節患者,鈣化與癌變發生有關,特異性和陽性預測值均高于多發結節伴鈣化者。鈣化的單發結節50%爲惡性。伴有鈣化多發結節與伴有鈣化單發結節具有相同相對風險,詳細觀察多發結節病變内鈣化有助于惡性腫瘤診斷。本研究顯示超聲探測到甲狀腺鈣化與甲狀腺癌有很大關系,尤其是某些群體如年輕患者或伴有單發結節的患者,需要認真仔細檢查和監控。

　　此外，在病理檢查中鈣化可定義爲兩種形态:直徑＞2 mm,不定形，非顆粒狀的粗鈣化；圓形或砂粒體樣，直徑60~100 mm的微鈣化。目前通常将甲狀腺鈣化按大小分爲＞2 mm 的粗大鈣化和≤2 mm的微小鈣化。超聲檢查中認爲直徑＜2 mm的鈣化點反映的就是病理中的砂粒體樣微鈣化。在甲狀腺癌中,病理檢查61%可出現微鈣化。目前國内外普遍認爲,微鈣化是超聲診斷甲狀腺癌特異性最高的指标,尤其對狀腺癌,特異性可達93%～95%,但敏感性相對較低,爲36%～66%［6］。甲狀腺良性疾病出現鈣化較少，通常是由于腺瘤出血囊性變以後血腫吸收、機化可形成結節壁上鈣化或者纖維隔帶鈣化，故在超聲圖像上可顯示爲弧形狀或大顆粒狀，後方伴聲影，故其鈣化應以結節邊緣多見，出現微鈣化幾率小。季正标等［6］報道，良性病鈣化率爲６％～１４％。本組320例甲狀腺癌中,262例有鈣化竈,占81.9%;而同期檢查的2 140例良性病例中,僅156例出現鈣化竈,占7.2%,明顯低于甲狀腺癌患者。張大域等［7］報道，甲狀腺惡性腫瘤總鈣化發生率爲 37.0%～75.7%，微鈣化發生率爲5.5%～68.0%。本組總鈣化發生率爲 81.9 %，微鈣化發生率爲 52.1 %。狀癌占所有甲狀腺惡性腫瘤的75%以上［8］，本組甲狀腺癌320例，其中狀癌278例，濾泡狀癌10例，髓樣癌5例，未分化癌12例，262 例有鈣化竈均爲狀癌，與文獻報道較爲一緻。本研究顯示，惡性腫瘤病竈中不僅易出現鈣化，而且在超聲圖像上多表現爲針尖樣、砂粒樣、點狀的微鈣化，後方聲影可有可無。

　　綜上所述,甲狀腺疾病的普查或篩查應首選高分辨率彩超，而不是現在很多醫師習慣的核素掃描。一旦彩超發現甲狀腺内有伴微鈣化的病竈時應高度警惕，可進一步行針吸細胞學檢查，必要時應立即手術，這樣就可大大減少甲狀腺惡性腫瘤的漏診與誤診。此外,高頻聲像圖中的鈣化（尤其微鈣化）是診斷甲狀腺癌（狀癌）的一個特異性指标，可作爲一個特征性表現，提高術前診斷率。高頻超聲作爲一種無創傷性的檢查方法,其臨床意義較爲重要，可作爲鑒别甲狀腺腫瘤良惡性的重要手段。

　　參考文獻:

　　［1］秦茜森,茅 蓉,戴訓蘆,等.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義［J］.中國超聲醫學雜志,2000,16(2)∶139.

　　［2］Khool ML, Asa SL, Witterick IJ, et al. Thyroid calcification and its association with thyroid carcinoma［J］. Head Neck,2002,24(7):651655.

　　［3］史景泉,陳意生.現代外科病理學［M］.北京:人民軍醫出版社,1998，759.

　　［4］ 呂珂,姜玉新,張缙熙,等.甲狀腺結節的超聲診斷研究［J］.中華超聲影像學雜志,2003,12(5):285288.

　　［5］Rago T, Vitti P, Chiovalo L, et al. Role of conventional ulteaso nography in predicting malignancy in cold thyroid nodules［J］. Eur J Endoerinol,1998,138(1):4146.

　　［6］季正标，張晖，俞清，等.灰階及彩色多普勒血流成像在甲狀腺癌診斷中的應用［J］.中國醫學影像技術，2002,18(7):556558.

　　［7］張大域,趙琪,楊琳.超聲檢查甲狀腺結節内鈣化的臨床意義［J］.西部醫學，2005,17(1)：6970.

　　［8］祝英喬,張均.二維超聲診斷甲狀腺癌［J］.中國超聲醫學雜志,2004,20（4）：254255.

　　(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺、頭頸外科, 新疆烏魯木齊830011)